台中市乳癌外科醫師病友之家

侵襲性小葉癌（Invasive Lobular

Carcinoma,ILC ）

澄清中港分院一般外科  陳豐仁醫師 2014/07/27

    一般熟知的乳癌為侵襲性乳管癌（Invasive

DuctalCarcinoma, IDC），佔乳癌的75~90%，侵

襲性小葉癌是佔第二，約5~15%。雖然為數不多

，但仍值得一提。

    侵襲性小葉癌通常不太容易由乳房X光攝影偵

測到，這點和乳管癌頗不一樣。乳房超音波也受

影響，敏感度只約68~87.7%，乳癌一公分以下時

，乳房超音波的敏感度更低至25–85.7%。因此，

就乳房影像檢查來說，要看出疑似乳癌進而接受

粗針切片，頗不容易。此外，侵襲性小葉癌通常

摸起來並沒有明顯的腫瘤，更增加臨床診斷的困

難。

    侵襲性小葉癌也比較會有多發性及兩側性，

也就是說，同一邊乳房可能不只一處有侵襲性小

葉癌(多發性) ，另一邊乳房可能也有侵襲性小

葉癌(兩側性)。根據研究，將近20%可能在診斷

的同時，另一邊乳房也有侵襲性小葉癌。儘管

如此，侵襲性小葉癌和乳管癌的預後依舊相當，

甚至一般認為侵襲性小葉癌反而稍好些。

    侵襲性小葉癌的治療原則和侵襲性乳管癌

並沒有任何不同，病患不必因為得到較少見的

乳癌而慌亂。安心接受該有的治療，同時也要

多關心另一邊的乳房，)，只要以粗針切片，

就可以即早診斷出來。

    侵襲性小葉癌的最佳對策還是那句老話--

早期發現，早期治療，才是打敗乳癌的不二法

門。  

黏液型乳癌（mucinous breast carcinoma）--很善良的乳癌 

             澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師                                                              Update: 2022/9/17

    一般乳癌在0.5公分以上時，就可能須要化學治療，但黏液型乳癌就是不一樣。它是屬於預後好的乳癌。黏液型乳癌很少見，一般只佔所有乳癌的2％，由於有像果凍的外觀及觸感，故命名為黏液型乳癌。黏液型乳癌不常轉移，約只有15％會轉移到腋下淋巴腺。 

黏液型乳癌預後好的主要原因，就是絕大多數都是荷爾蒙接受器陽性反應，也就是說，荷爾蒙治療是有效的。臨床上甚至強烈要求，若黏液型乳癌驗出的荷爾蒙接受器是陰性時，必須請病理醫師重新檢驗一次。可想而知，荷爾蒙接受器陰性的黏液型乳癌是多麼的少見。之所以如此慎重，是因為荷爾蒙接受器陽性的黏液型乳癌，不管腫瘤多大，都不必化學治療。只有在腋下淋巴腺轉移的情況下，才須化學治療。1公分以下、荷爾蒙接受器陽性的黏液型乳癌，不須任何輔助治療(備註：但仍可考慮荷爾蒙治療，以降低再罹患乳癌風險及小的再復發機率。)；3公分及3公分以上，則須荷爾蒙治療；1~2.9公分，荷爾蒙治療則可做可不做(備註：但仍可考慮荷爾蒙治療，以降低再罹患乳癌風險及再復發機率。)。 

要注意的是：荷爾蒙接受器陰性的黏液型乳癌，治療原則和一般的乳癌相同----0.5公分以上時，就可能須要化學治療。

黏液型乳癌的荷爾蒙治療，停經前可使用zoladex + Tamoxifen；停經後可使用AI ( Arimidex, Femara, Aromasin任何一種皆可 )。

當我在門診跟病患說明：荷爾蒙接受器陽性的黏液型乳癌，不管腫瘤多大，都不必化學治療時，病患的喜悅之情，簡直和中樂透沒兩樣。希望讀者讀過本文後，都可以避免接受或提供不必要的化學治療。

PS.純黏液癌不用化療的建議，並未納入基因檢測的使用，在目前仍未對黏液癌做基因檢測的研究設計。站在精準醫療的角度，基因檢測是很好的選擇。所以如果經濟許可，建議進行RecurIndex, EPclin, Oncotype....等基因檢測。

硬化性腺病(sclerosing adenosis)    2012/10/4 

澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師 

在一部份疑似乳癌的患者中，粗針切片的結果有時是sclerosing adenosis。sclerosing adenosis並沒有統一的中文翻譯，姑且稱之為硬化性腺病。臨床上，病人一定會接著問：「陳醫師，什麼是硬化性腺病？」由於有些複雜，因此決定寫這篇文章來說明。

    硬化性腺病是乳房很常見的一種良性增生性損害。好發於35~55歲女性，5~7%的乳癌可發現硬化性腺病的蹤影。硬化性腺病由終端的乳小葉單位起始，可能會侵入脂肪，在多發的硬化性腺病中，有時會和侵犯性乳癌混淆。眾多文獻發表過：乳房原位癌和硬化性腺病的乳小管有關。當乳房原位癌合併硬化性腺病機時，區分乳房原位癌和侵犯性乳癌有時很困難。這困難不只在病理方面，包括影像方面也是如此。 

    在乳房攝影，硬化性腺病可以表現的像乳癌，例如腫瘤、微小鈣化、局部不對稱、甚至構造扭曲……等，都很常見。

1995年 Frouge 發現起初乳房攝影以為是硬化性腺病的患者中，1/2其實是侵犯性乳癌。 

目前疑似乳癌的患者，大多以粗針切片來診斷。在如此小的切片標本，無疑更為區別硬化性腺病和侵犯性乳癌製造更多陷阱。Moritani S於2011年發表硬化性腺病和乳房原位癌的示意圖如下：

紅色代表乳房原位癌，灰色代表硬化性腺病。

以A型為例：

同一病灶，粗針切片a診斷為硬化性腺病，粗針切片b診斷則為乳房原位癌。因此，臨床醫師必須謹記在心，當粗針切片診斷為硬化性腺病時，是否可能是上述的粗針切片a？

    硬化性腺病的朋友們，讀完本文當可以理解，為何有的硬化性腺病做完粗針切片後要再切除，有的只要追蹤、觀察即可？

（中央社記者郝雪卿台中7日電）1名12歲的國小女童左乳房發現1顆如花生米大小的硬塊，求診台中市澄清醫院，醫師今天說，雖不是乳癌，卻是罕見的惡性皮纖維肉瘤，經施行廣泛性切除後至今未發現復發。

澄清醫院中港院區一般外科主治醫師陳豐仁表示，女童對乳房小硬塊起先以為是青春痘發炎造成，自己擦了藥膏但未改善，經1個月後才告訴媽媽，才被帶到醫院求診。

陳豐仁指出，雖然觸診時發現腫瘤確實長在皮下，很像皮下腫瘤，但邊緣不明確且稍微有一些硬度感，又不同於一般常見的皮下腫瘤，病灶都不像是良性的皮下腫瘤，引起醫師更多的懷疑，建議立即進一步作乳房超音波檢查加以確認。

陳豐仁表示，由於臨床有些疑慮，經作乳房超音波檢查後，在乳房超音波中顯現皮下有1個不規則腫瘤，患者乳房發炎或遭到撞擊都有可能出現此類似影像，但由於患者沒有相關病史，初步予以排除。建議做切片檢驗，證實是一種罕見的「惡性皮纖維肉瘤」。

陳豐仁說，惡性皮纖維肉瘤長在乳房是非常罕見的病例，一般以長在軀幹較多，其次為上肢、脖子等。好發年齡層為20到50歲，但新生兒及80歲老翁都曾發生過。外觀微隆起、堅硬、可能帶有紅色、藍色、棕色等不同的表現。

他表示，惡性皮纖維肉瘤的治療不同於乳癌治療，以手術切除為主。由於惡性皮纖維肉瘤在皮下常長成類似八爪章魚的形狀，如果切除太少，常會復發。無法施行廣泛性切除的情況下，可考慮放射治療。至於轉移或無法手術切除的患者，可口服藥物，一般仍有65%的反應率。

陳豐仁說，女童的惡性皮纖維肉瘤還算發現得早，經施行廣泛性切除後，不需放射治療或口服藥物，至今已7個月，無復發或轉移跡象

是乳癌腫塊   不是碰撞瘀塊

    （台中訊）十九歲的女大學生左側乳房罹患初期乳癌，卻以為是曾經被機車把手撞到所留下的瘀塊，求診時在醫師高度懷疑下發現「真相」，立即接受乳房保留切除手術，半年來追蹤未發現有癌細胞轉移現象。澄清醫院中港院區一般外科主治醫師陳豐仁表示，台灣乳癌年輕化持續攀升，年輕女性也要重視乳癌的篩檢。

一位十九歲的女大學生，曾經騎機車發生小意外被機車把手撞到胸部，造成左胸紅腫瘀塊，起初不以為意，但卻摸到好像有硬塊存在，以為是撞到留下的瘀塊，因久久不癒而到醫院求診。

陳豐仁醫師表示，該患者左側乳房的硬塊應該已存在一段時間，經乳房超音波檢查及切片檢驗，發現該硬塊已達2.3公分大，是屬於零期的原位癌，但其中有0.3公分的範圍已發展成第一期的乳癌，由於發現得早，患者接受乳房保留切除手術，並進行五週的放射線治療。

乳房保留切除手術，術後不會影響乳房的外觀、形狀，預後效果佳，適合乳癌腫塊三公分以下，腋下淋巴無轉移現象的患者，但是對於乳房太小，腫瘤在乳頭附近，或多發性病灶的人則不適合。

陳醫師指出，台灣三十五歲以下女性罹患乳癌的比率，幾乎是美國的二到三倍，罹患乳癌的原因十分複雜，包括遺傳、環境污染、飲食、晚婚、生活壓力等因素，都是導致乳癌發生的可能因素。

像這位僅十九歲的女大學生，年紀輕輕又無乳癌的家族史，當發現罹乳癌，的確令人驚訝。由於年輕型乳癌的腫瘤通常比較大、癌細胞的惡性度也偏高，因此女性乳癌篩檢，最好從年輕開始就要做定期檢查。

乳癌篩檢是預防的第一步，很多女性不知道那種檢查最適合自己，陳醫師建議，一般東方女性乳房較小、乳腺組織緻密，建議三十五歲以下的年輕女性以超音波檢查為主。至於乳房Ｘ光攝影則較適用於鬆軟型(脂肪較多)乳房，三十五歲到四十歲應做第一次乳房X光攝影，再配合超音波交替檢查。五十歲以後乳房鬆垂，以乳房X光攝影檢查為主。不過還是要由醫師根據每位就診婦女的個別情況，決定最適當的檢查方式。

根據衛生署統計，零期乳癌之五年存活率接近100%，第一期乳癌存活率高達85%，第二期乳癌仍有70%之存活率，若能加強篩檢，診斷出早期乳癌加以適當治療，戰勝乳癌的機率相當大。

台中一名四十八歲婦女，右邊乳房有顆異物，兩年前，醫院檢查為良性腫瘤，去年換醫院，卻查出右乳有三顆腫瘤，冷凍 切片證實是乳癌。醫師陳豐仁說，三顆腫瘤加起來超過兩公分，相當於二期乳癌，立即切除乳房，化療半年，病情已經控制。提醒婦女，就算良性乳房囊腫，也不能 大意。(寇世菁報導)

更新日期:2009/07/20 17:05

原本被告知只是一顆乳房良性腫瘤，換一家醫院，卻證實有三顆乳癌，讓這名四十八歲婦女，有如坐雲宵飛車，心情忽高忽 低，從雲端降到谷底。澄清醫院中港院區一般外科主治醫師陳豐仁表示，這名婦女自己用手隱約摸到右邊乳房上方邊緣有顆異物，兩年前到附近醫院做乳房攝影檢 查，被診斷為良性腫瘤，一年後聽朋友建議到澄清醫院再做檢查。經超音波和核磁共振檢查後，發現右乳上方邊緣有三顆腫瘤，分別是1.5公分、1公分、0.8 公分，醫師建議冰凍切片立即檢驗，結果三顆都是乳癌。陳豐仁醫師指出，避免輕忽病情，三顆腫瘤加起來，超過兩公分，研判是一期乳癌，立即切除乳房，化療半 年，目前病情穩定控制。(原本是良性，系列追蹤，形狀有改變，可能就是癌症，建議切片檢查，果真是惡性。單看一顆很小，是一期乳癌，整個切除，化療半年。)

為 何原本只發現一顆良性腫瘤，最後成為三顆乳癌，陳醫師解釋，可能與乳癌的位置有關，由於患者三顆乳癌長在乳房上方內側的邊緣處，好像躲貓貓似的，不讓人發 現，加上在乳房攝影時，因壓迫的角度和大小，比較難完全拍攝到，因此只發現其中最大的一顆。由於那顆腫瘤外形較圓，邊緣未見乳癌的明顯特徵，才被診斷為良 性腫瘤。陳豐仁醫師強調，婦女定期接受乳癌篩檢的確很重要，即使是良性乳房囊腫，也不能大意，除了每年都要定期追蹤檢查外，最好能夠進一步以更精密的儀器 再做確認。

惱人的乳頭分泌症   

澄清醫院乳房外科 陳豐仁  2021/04/16 修訂

在所有的乳房病變主訴中，乳頭有分泌物的情形約佔5%。雖然正常人也會有乳頭分泌症，但隨著乳癌發生率的攀升，即使觸摸不到任何異狀，亦不能等閒視之。比較正確的態度是：將其視為一種乳癌的警訊。

乳頭分泌症的原因包括：正常（生理性）、乳腺管擴大（ectasia）、溢乳症(galactorrhea)、創傷、膿瘍、纖維囊腫（Fibrocystic changes）、荷爾蒙異常、以及乳癌等。雖然琳瑯滿目，可略分為生理性及病理性兩種。

所謂病理性的乳頭分泌，包括以下特點：單側乳房的乳頭、自發性的分泌而無需擠壓、持續性的且來自單一乳腺管(註：正常人的乳頭有10~20個乳腺管)，必須詳加診斷，甚至治療。不符合上述表現者，為正常的生理性表現，無須治療。至於病理性的乳頭分泌物則包羅萬象，不論是透明的、漿液的、粉紅的、甚至為鮮血，皆有乳癌的可能，其中以出血機率最高。

一般而言，乳癌以乳頭分泌症表現的，只佔乳癌的一小部分，約4.5%而已。但乳頭分泌症中，乳癌的可能性則高達9.3%到21.3%，如果同時合併腫瘤或影像檢查異常，則乳癌的可能性更高。

值得慶幸的是：乳頭分泌症常是第一期乳癌的表現，它代表乳癌可能還在乳腺管內的階段，但也由於太小，通常觸摸不到任何腫瘤，乳房超音波及乳房攝影也常看不到腫瘤，診斷的難度頗高。乳房超音波雖然不見得看的到腫瘤，但常可看到擴大的乳腺管（圖1），可作為手術中即時的指引。

（圖1）A,B,C為擴大的乳腺管

另有一種特殊的乳房攝影，我們稱為乳腺管攝影，以一根髮絲般的細管插入乳頭分泌症的單一乳腺管，注入顯影劑攝影，可看到如樹枝分岔且擴大的乳腺管，甚至腫瘤本身（圖2），惟必須在執行的當下正巧看的到乳頭分泌才行。另一方面，乳房核磁共振也可協助診斷。相較於乳腺管攝影，一種微細的乳腺管鏡正在發展中，但由於儀器價格高昂、經濟效益太低、以及操作費時等因素，目前國內尚未引進。

（圖2）如樹枝分岔且擴大的乳腺管

乳頭分泌症要確定病因，須以手術的方式取得檢體，再進行病理診斷。除非很靠近乳頭，否則一般約需3-4公分的傷口。手術時以超音波定位後沿乳腺管走向切開，可直接看到充血的乳腺管以及可疑的腫瘤處（圖3），整個過程可在一小時內完成。惟病灶常比預期中來的大，故在全身麻醉下進行，才不至於過度疼痛，術後隔日即可出院，傷口通常不需拆線。

（圖3）A：充血的乳腺管，B：可疑的腫瘤處

病理檢驗若為乳癌，則依乳癌的原則處理，無特別之處。值得注意的是，大多數患者的檢驗報告為乳突瘤，乳突瘤雖然是良性的腫瘤，但文獻報告顯示，乳突瘤的患者得乳癌的機率較高，特別是多發性的乳突瘤。一份收集西元1983到2000年的研究指出，10%的單一乳突瘤和乳癌有關，額外的9%甚至在乳突瘤中發現乳癌，6%已發展為不典型的乳突瘤(乳癌的高危險群)，而單一乳突瘤和多發性乳突瘤同樣會提高乳癌的風險。（Arch Surg. 2003 Dec;138(12):1330-3）

就臨床的角度看來，乳頭分泌症其實是乳癌的極早期表現，當乳頭分泌症發生在自己身上時，只要告訴自己幾件事：

1. 大多數是良性的

2. 就算是乳癌，也是早期乳癌。

3. 到乳房外科門診檢查。

4. 乳頭分泌症一點也不可怕。

懷孕期間罹患乳癌  一邊乳房突然變大

 診斷為惡性血管內皮腫瘤  單純手術即可痊癒

（台中訊）懷孕期間發現一邊的乳房突然變大，被診斷出是罹患乳癌。澄清醫院中港院區一般外科主治醫師陳豐仁表示，由於懷孕時，乳房會有血管增生、細胞分裂增加、乳腺過度增生等情形，容易造成診斷的誤判，孕婦如有罹癌懷疑，一定要即早檢查。

一位三十六歲的女性孕婦，在懷孕約五個月時發現自己右側乳房突然變大，並且好像能摸到硬塊，起初以為是懷孕的關係而不以為意，到懷孕約八個多月才到醫院求診。

陳豐仁醫師表示，該病患初到門診時，經過理學檢查，由於患部並無發燒、蓄膿等感染的表現，初步判定可能是巨大的發炎性乳癌；另外患部有紅、腫、熱、痛的情形，因此乳腺炎的想法也無法排除。在懷孕期，由於乳房X光攝影具有放射線，可能對胎兒有不利的影響，因此使用乳房超音波來診斷，乳房超音波的報告認為可能只是乳腺炎。

因臨床經驗，婦女懷孕時，乳房會有血管增生、細胞分裂增加、乳腺過度增生的情形，這些都易造成診斷的誤判。雖然乳房超音波的報告認為是乳腺炎，陳醫師仍然在徵得病患的同意後，施行手術切片，病理報告認為是乳腺炎。經過數日的抗生素治療，右側乳房依舊紅腫熱痛。由於治療效果不如預期，再加上懷孕期正常細胞也會有類似不正常細胞的增生現象，易造成病理方面的誤解，因此，乳癌的可能性大增。再次詳細解說並徵得病患的同意後，直到施行第三次手術切片，最後才證實是乳癌中的乳房惡性血管內皮腫瘤，該腫瘤約十三公分大，此病例極為少見。

陳豐仁醫師指出，惡性血管內皮腫瘤是從乳房血管內皮結締組織發展成的，和一般的乳癌完全不同。經乳房切除手術後，完全不需化學治療或藥物治療，十個月來並未發現有轉移或復發的情形。

針對此一困難診斷的少見病例，陳醫師呼籲，一般婦女如果只要求以儀器檢查乳房（如乳房X光攝影、乳房超音波等），而拒絕醫師檢查（視診、問診、觸診等），可能造成無法彌補的後果。相反的，醫師也不可過於依賴先進儀器，而失去直接接觸病患的機會。

尤其，當治療達不到預期效果時，必須重新思考錯誤診斷的可能。只有承認錯誤，才找得到正確的治療方向。

                   乳房纖維囊腫   澄清醫院  一般外科 陳豐仁醫師

門診中常常有病患抱怨, 在月經之前, 乳房會有脹痛的情形, 月經之後, 則漸漸改善. 自我乳房檢查時, 則可觸摸到伴隨著壓痛的腫瘤, 以為得到了乳癌, 才匆忙就醫. 等到醫生解釋是乳房纖維囊腫, 絕對不是乳癌, 才鬆了一口氣, 這類病患其實為數不少. 就乳房門診量而言, 乳房纖維囊腫和乳房纖維瘤就佔了九成以上. 故提出本文, 希望藉由校正以下幾個錯誤的觀念, 能使讀者們避免不必要的緊張以及保持該有的警覺.

疼痛常常是乳癌的表現? 這是一個錯誤的觀念. 根據統計, 乳癌伴有疼痛的比例約5%至24%; 反過來說, 因乳癌而疼痛者, 則僅佔約0.4%. 也就是說, 因乳房疼痛而至門診就醫, 實際為乳癌者, 不到1%

.乳房脹痛一定有問題? 這也是一個錯誤的觀念, 造成乳房脹痛的原因中, 40%為週期型, 25%為非週期型; 前者肇因於荷爾蒙( 雌激素)的影響, 正常的情況下, 月經前一週左右, 體內荷爾蒙( 雌激素)達到最高峰, 造成乳腺管擴張而疼痛, 故週期型乳房脹痛的特徵為經前一週左右乳房脹痛, 月經後則改善, 只在更年期前發病, 故平均年齡較輕(34歲). 這即是一般人所謂的乳房纖維囊腫。 後者則非荷爾蒙( 雌激素) 的影響, 故無經前一週左右乳房脹痛的特徵, 年齡較大(43歲), 且更年期前後均可發病。 值得注意的是, 非週期型者, 乳房攝影常可發現良性的鈣化點, 但組織切片卻決無乳癌的前期病變。就是說, 乳房脹痛的病人, 事實上高達65%是一點問題也沒有的。

乳房纖維囊腫是一種病嗎？答案是否定的。它是乳腺因荷爾蒙( 雌激素)刺激而擴張，嚴格來說，它只是一種生理現象，並非病理現象，實無治療的必要。一般而言，此種疼痛通常不致於難以忍受，多數人只有在按壓時才會感覺疼痛。反過來說，若嚴重疼痛，就必須加以治療。目前臨床上可用雌激素拮抗劑來治療，但因副作用大，且會干擾月經週期，故極少建議使用。

乳房纖維囊腫會導致乳癌嗎？雖然乳癌的發生率確實在乳房纖維囊腫的病人有稍高的比率，但並不構成統計學上的意義，因為乳房纖維囊腫的病人實在太多了。也就是說，乳房纖維囊腫不會導致乳癌。

讀完了上述簡短介紹後，相信大家已有「不痛的乳房腫瘤才可怕」的觀念。在此再強調大多數乳癌的特徵：不痛、邊緣不明、堅硬不移、逐漸長大的乳房腫瘤。倘若您的情況和乳房纖維囊腫相同，而且感覺一點也不像乳癌，也提醒您一定要到門診讓醫師檢查，因為乳癌的表現比本文要複雜的多。