台中市乳癌外科醫師病友之家

最常用的乳癌切除手術 (2)---部份乳房切除手術 (partial mastectomy)＋腋下淋巴清除術或前哨淋巴結切除

澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師

    部份乳房切除手術，顧名思義，只切除部份乳房。一般適用於乳房腫瘤小於3公分，非乳頭或乳暈下方，而且無多發病灶的第一、二期乳癌患者。這些條件必須同時符合才行。手術中必須注意腫瘤是否切除乾淨，要求切緣離腫瘤至少1公分以上。術中常須送冰凍切片，約耗時30分鐘，讓病理醫師檢查切除邊緣是否乾淨，若切除邊緣仍有癌細胞，必須再切除1公分以上。將乳癌切除乾淨，是外科醫師該有的堅持，一旦切除多次仍無法切除乾淨時，得改成全乳房切除術。

關於腋下淋巴清除術，不管是配合改良式乳癌切除手術或部份乳房切除手術，目前均先切除前哨淋巴結，術中常須送冰凍切片，約耗時30分鐘，讓病理醫師檢查是否癌細胞轉移，若證實轉移，再做傳統的淋巴清除術。( 見最常用的乳癌切除手術 (1)-)

何謂前哨淋巴結？以台中北上台北為例，假設乳癌在台中，腋下淋巴在台北，我們先看豐原（前哨淋巴結），若豐原（前哨淋巴結）沒有乳癌，我們何必辛苦地殺到台北？也就是說，當前哨淋巴結沒有乳癌轉移時，可避免進行傷害更大的腋下淋巴清除術。

值得一提的是，部份乳房切除手術必須於術後追加放射線治療(電療)，才能減少保留乳房的乳癌復發。

部份乳房切除手術兼顧了治療以及美觀的雙重優點，適度的選擇，可達到雙贏。

最常用的乳癌切除手術 (1)---改良式乳癌切除手術 ( MRM：Modified radical mastectomy) 

澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師

    乳癌手術的發展，已朝向越開越小的方向前進。從前將乳房、胸大肌、胸小肌，甚至肋骨等一併切除的廣泛性乳房切除手術(Radical mastectomy)，已經絕跡。如果還有醫師這麼做，他一定不是地球人。

    所謂的改良式乳癌切除手術，切除的範圍包括全乳房以及腋下淋巴結。

全乳房切除方面，肌肉及運動神經(long thoracic nerve, thoracodorsal nerve)皆予保留，因此術後運動不受影響。(我常打趣的說，術後如果老公不乖，保證可以互毆。) 感覺神經則保留最大的肋間神經，但上臂內側仍會稍感麻木，一般3~4個月會改善一些。

    手術中必須注意腫瘤是否切除乾淨，要求切緣離腫瘤至少1公分以上。若術後病理報告才發現切緣有腫瘤，或者切緣很靠近腫瘤(close margin)，術後必須追加放射線治療(電療)，以避免乳癌復發。

腋下淋巴結分為I、II、III區，以胸小肌為界。胸小肌外側為I區，胸小肌下方為II區，胸小肌內側為III區，改良式乳癌切除手術的腋下淋巴只清除I和II區，以避免過度清除腋下淋巴而造成上肢淋巴水腫。但術中若發現淋巴轉移，則必須儘量清除。

改良式乳癌切除手術一般約耗時1.5~2小時，手術出血量少，不必輸血，算是不大的手術。住院中要觀察傷口，引流管必須注意是否堵塞，若血水無法引流出，即可能造成皮瓣壞死。通常沒有什麼問題的，約住院5~7天。

〔中央社〕1 名50多歲罹患乳癌已 2年的婦人，從未接受治療，致乳房嚴重潰爛，到澄清醫院求診；醫師採取「先化療後開刀」的逆向治療，醫師說，患者術後情況良好。

澄清醫院中港院區乳房醫學主治醫師陳豐仁今天指出，這名乳癌患者雖然知道自己罹患乳癌，但2 年多來從未接受治療，左乳已發生約10公分大小的潰爛傷口，僅自行抹藥，造成潰爛傷口更加嚴重；到澄清醫院看門診時，乳癌潰爛的傷口已傳出惡臭的味道。

陳豐仁表示，由於患者的潰爛傷口太嚴重，要立即手術切除有困難，經患者同意改變治療方式，先讓患者接受4個月的化學治療及標靶治療；因治療有效，腫瘤明顯縮小，且潰爛傷口逐漸癒合，再施行乳房切除和淋巴腺廓清手術，目前恢復情況良好，未發現有癌細胞轉移的情形，患者需再接受1年的標靶治療。

陳豐仁指出，如果先開刀再接受化學治療，因為腫瘤已切除，對化療藥物是否有效？較難評估，只有再發現癌細胞的轉移症狀，才知道化療失敗，通常為時已晚。

陳豐仁說，「先化療後開刀」的優點是可以從腫瘤的縮小，來判斷化療藥物是否有效，如果不適合該患者，可以隨時更換化療藥物，讓患者使用有效的化療，才能斬草除根。

陳豐仁指出，如化療發生效用，對乳癌腫瘤也有效控制甚至縮小，再施行手術切除患部時，就不用補皮，對患者的影響較小；最重要的是，已確定術前的有效化療藥物，對術後輔助化學治療用藥更加明確，可提高乳癌患者的治癒效果。

陳豐仁表示，例如這名婦人罹患乳癌至少 2年，卻從未接受專科醫師治療，的確有很高的風險，乳癌患者越早發現越早治療，治癒率很高，因此婦女接受定期乳癌篩檢就顯得更加重要。國民健康局正推動「4 大癌症，免費篩檢」，凡年齡滿45-69歲的婦女，2年內未曾安排乳房攝影預防保健檢查者，都可到醫院接受免費的乳癌篩檢。
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  術前先前施行化學治療( Neoadjuvant chemotherapy)具有以下優點-->值得推廣

•     (1)太嚴重原先無法手術切除變成可以手術切除

•     (2)傷口原本需施行植皮覆蓋變成無需植皮而得以直接縫合傷口

•     (3)乳房原本必須全切除變成有機會施行乳房保留手術

•     (4)藉由術前化學藥劑的反應而得知術後輔助化學治療用藥的評估與選擇。