惱人的乳頭分泌症
澄清醫院乳房外科 陳豐仁 2021/04/16 修訂
在所有的乳房病變主訴中,乳頭有分泌物的情形約佔5%。雖然正常人也會有乳頭分泌症,但隨著乳癌發生率的攀升,即使觸摸不到任何異狀,亦不能等閒視之。比較正確的態度是:將其視為一種乳癌的警訊。
乳頭分泌症的原因包括:正常(生理性)、乳腺管擴大(ectasia)、溢乳症(galactorrhea)、創傷、膿瘍、纖維囊腫(Fibrocystic changes)、荷爾蒙異常、以及乳癌等。雖然琳瑯滿目,可略分為生理性及病理性兩種。
所謂病理性的乳頭分泌,包括以下特點:單側乳房的乳頭、自發性的分泌而無需擠壓、持續性的且來自單一乳腺管(註:正常人的乳頭有10~20個乳腺管),必須詳加診斷,甚至治療。不符合上述表現者,為正常的生理性表現,無須治療。至於病理性的乳頭分泌物則包羅萬象,不論是透明的、漿液的、粉紅的、甚至為鮮血,皆有乳癌的可能,其中以出血機率最高。
一般而言,乳癌以乳頭分泌症表現的,只佔乳癌的一小部分,約4.5%而已。但乳頭分泌症中,乳癌的可能性則高達9.3%到21.3%,如果同時合併腫瘤或影像檢查異常,則乳癌的可能性更高。
值得慶幸的是:乳頭分泌症常是第一期乳癌的表現,它代表乳癌可能還在乳腺管內的階段,但也由於太小,通常觸摸不到任何腫瘤,乳房超音波及乳房攝影也常看不到腫瘤,診斷的難度頗高。乳房超音波雖然不見得看的到腫瘤,但常可看到擴大的乳腺管(圖1),可作為手術中即時的指引。
(圖1)A,B,C為擴大的乳腺管
另有一種特殊的乳房攝影,我們稱為乳腺管攝影,以一根髮絲般的細管插入乳頭分泌症的單一乳腺管,注入顯影劑攝影,可看到如樹枝分岔且擴大的乳腺管,甚至腫瘤本身(圖2),惟必須在執行的當下正巧看的到乳頭分泌才行。另一方面,乳房核磁共振也可協助診斷。相較於乳腺管攝影,一種微細的乳腺管鏡正在發展中,但由於儀器價格高昂、經濟效益太低、以及操作費時等因素,目前國內尚未引進。
(圖2)如樹枝分岔且擴大的乳腺管
乳頭分泌症要確定病因,須以手術的方式取得檢體,再進行病理診斷。除非很靠近乳頭,否則一般約需3-4公分的傷口。手術時以超音波定位後沿乳腺管走向切開,可直接看到充血的乳腺管以及可疑的腫瘤處(圖3),整個過程可在一小時內完成。惟病灶常比預期中來的大,故在全身麻醉下進行,才不至於過度疼痛,術後隔日即可出院,傷口通常不需拆線。
(圖3)A:充血的乳腺管,B:可疑的腫瘤處
病理檢驗若為乳癌,則依乳癌的原則處理,無特別之處。值得注意的是,大多數患者的檢驗報告為乳突瘤,乳突瘤雖然是良性的腫瘤,但文獻報告顯示,乳突瘤的患者得乳癌的機率較高,特別是多發性的乳突瘤。一份收集西元1983到2000年的研究指出,10%的單一乳突瘤和乳癌有關,額外的9%甚至在乳突瘤中發現乳癌,6%已發展為不典型的乳突瘤(乳癌的高危險群),而單一乳突瘤和多發性乳突瘤同樣會提高乳癌的風險。(Arch Surg. 2003 Dec;138(12):1330-3)
就臨床的角度看來,乳頭分泌症其實是乳癌的極早期表現,當乳頭分泌症發生在自己身上時,只要告訴自己幾件事:
1. 大多數是良性的
2. 就算是乳癌,也是早期乳癌。
3. 到乳房外科門診檢查。
4. 乳頭分泌症一點也不可怕。
留言列表