台中市乳癌外科醫師病友之家

乳癌轉移後，若必須化學治療，如何兼顧延長生命與提升生活品質？

淺談純口服的化學治療：截瘤達和溫諾平----(2)

澄清醫院中港分院一般外科 陳豐仁醫師 2013/11/04

乳癌再復發或轉移時，若已使用過小紅莓及兩種紫衫醇（歐洲紫衫醇及太平洋紫衫醇）皆無效果，而患者不想再接受「很強」的化學治療，口服截瘤達（Xeloda）或溫諾平（Vinorelbine）是很不錯的選擇，可以避免掉髮、神經麻木、敗血症……等副作用。

就截瘤達（Xeloda）來說，只使用過小紅莓者，單用截瘤達有36~46% 的病人有反應（例如：腫瘤縮小），平均約3個月後可能失效；使用過小紅莓及兩種紫衫醇，也有15~29% 的病人有反應，平均約3.1~5.0個月後可能失效。乳癌轉移後的治療就是這樣：藥物的使用沒有時間表。原則上，用到不能用為止，再換別的藥。這裡的「不能用」，指的是新的轉移、腫瘤又變大、受不了的副作用……等等。若轉移病灶既沒縮小也沒變大，仍視為有效，這表示和疾病和平共處。一般而言，腫瘤也可能縮小或消失，但畢竟是少數，可遇不可求。

截瘤達複方－－例如和歐洲紫衫醇併用，效果比單用歐洲紫衫醇更好。截瘤達併用歐洲紫衫醇，11%的病人會持續惡化，單用歐洲紫衫醇則高達20%的病人會持續惡化。併用的平均存活為14.5個月，比單用歐洲紫衫醇多3個月。但無可諱言的是，副作用也強很多。一般病患身強體壯、疾病快速惡化、以及內臟器官轉移者，才會嘗試使用。

截瘤達複方也可和賀癌平（Herceptin）併用，適用於使用過賀癌平又復發或轉移者。GBG-26研究顯示，即使用賀癌平又復發，只要再加上截瘤達，賀癌平併用，再惡化的時間，平均可延長2.6個月（5.6à8.2），臨床效益提高21.2%（54.1>à75.3）。另一方面，若未用過賀癌平的復發患者，截瘤達 + 賀癌平 + 歐洲紫衫醇和賀癌平 + 歐洲紫衫醇比較，再惡化的時間，平均更加大延長至5個月（13.6à18.6）。

註：目前健保截瘤達給付：

1.與歐洲紫衫醇併用於治療對小紅莓化學治療無效之局部晚期或轉移性乳癌病患。
   2.單獨用於對歐洲紫衫醇及小紅莓化學治療無效，或無法使用anthracycline治療之局部晚期或轉移性乳癌病患。