台中市乳癌外科醫師病友之家

新診斷乳癌患者的治療建議--

先手術?先治療?

澄清醫院  乳房外科  陳豐仁醫師  2018/3/31

＊名詞介紹 :

1. ER: 雌激素接受器
2. PR: 黃體素接受器  
3. Her-2: 一種標靶接受器
4. ER(+)或PR(+)：指賀爾蒙接受器陽性，可針對此使用(抗)賀爾蒙藥物治療，若ER(-)且PR(-)，則不適用(抗)賀爾蒙藥物治療。
5. Her-2(+)：指Her-2標靶接受器陽性，可針對此使用抗Her-2標靶藥物治療，若Her-2(-)，則不適用抗Her-2標靶藥物治療。
6. 三陰性乳癌：指ER(-)、PR(-)和Her-2(-) (三者皆陰性)。不適用(抗)賀爾蒙藥物及抗Her-2標靶藥物治療，須採用化學治療。

對於新診斷乳癌的治療，分成2個方向討論:

1. 早期(第一、二期) 及局部晚期(第三期)乳癌：

除非腫瘤很小(≦1公分)，對於Her(+)及三陰性乳癌，會建議先治療再擇期手術。Her-2(+)會建議術前先使用抗Her-2雙標靶藥物合併化學治療，三陰性乳癌則建議術前先採用化學治療。

早期術前先使用藥物治療，只希望腫瘤縮小，能在後來的手術做部分乳房切除以保住乳房，但現在已發現，若腫瘤在後來的手術中發現完全消失(病理檢查找不到乳癌)，病人的復發率較低，長期存活的機率大增。

有一些問題必須釐清：單用抗Her-2標靶藥物效果不佳，必須合併化學治療。另外，即使腫瘤縮小到超音波看不見，仍須手術，才能知道病理檢查真的找不到乳癌。

2. 晚期乳癌(第四期，指已遠處轉移)

此時不建議先手術乳癌，須以藥物治療，保命優先。

ER(+)或PR(+)：使用(抗)賀爾蒙藥物治療優先，但若全身轉移嚴重，或造成轉移器官的機能異常，臨床上叫做內臟危象，須採用化學治療。

Her-2(+)：使用抗Her-2標靶藥物治療，目前已發展到第4代，健保可使用第1(Herceptin)，2(lapatinib)代，lapatinib需腦部轉移才給付。

三陰性乳癌：化學治療。

以下情況，則可以考慮手術切除乳癌，當乳癌腫瘤出血不止或潰爛惡臭時，為改善生活品質(不是延長生命)，可以手術切除乳癌，但常常需要從大腿處取皮來補。另外，遠處轉移經治療一段時間後，獲得不錯的控制，也可以考慮手術切除乳癌。

以上種種治療原則，仍可能依病人不同情況而有所調整，勿太拘泥。