精準醫療--乳癌基因檢測 (2)- 瑞可盈 ( RecurIndex )
澄清醫院 乳房外科 陳豐仁醫師
如上一篇的基因檢測所言，在荷爾蒙接受體陽性(ER+)， HER2陰性的乳癌病人當中，不管有沒有淋巴腺轉移（0到3顆轉移），到底要不要接受化學治療？除了EPclin外，還有另外一個可以選擇的工具， 那就是瑞可盈--RecurIndex。
這是由國人自行研發的18個基因組， 特色就是主要的族群是亞洲的華人，能夠預測局部的復發，進而推測術後是否需要放射線輔助治療？也能預測遠端轉移風險，來判斷是否需要加做化學治療？由於是台灣研發，所以 在價格上是有很強的競爭力 ，但是並不是屬於世界性的一個研究，因為只有華人，沒有老外。這是優點，也是缺點。但東方人的乳癌其實和西方有很大的不同，因此，我個人覺得這是優點。
瑞可盈的計算方式是用和華人乳癌復發最相關的18個基因，包括致癌基因、分裂基因、入侵基因、炎症基因、細胞相互作用基因、細胞凋亡基因以及代謝基因等，再加上臨床因素， 來計算出風險值。 所謂的臨床因素包括淋巴結的狀態、腫瘤大小、賀爾蒙受體的狀態還有年齡等。
局部復發的數值如果在32以下，指局部復發風險在五年內小於8%； 如果是大於或等於32的數字，表示是高風險，5年內發生局部復發的平均機率為40% 。至於遠端轉移，如果在29以下是低風險，五年內發生遠端轉移的機會小於4%；如果是大於或等於29，是高風險，表示5年內發生遠端轉移的平均機率為30%。
目前在使用上，我個人覺得主要是用於第二個遠端轉移的預測。如果是低風險，我們就可以選擇不需要做化學治療。
以下列的報告形式來做分析: 病人是66歲女性， ER+:75%，PR+:50%，Her-2陰性，Ki-67:20%，無淋巴轉移，腫瘤1.3公分，手術術式是保留手術(局部切除)加前哨淋巴切除，顯然，術後輔助的放射線治療和荷爾蒙治療是一定要的。但可以不用化學治療嗎？
以下是他的基因檢測報告：
報告顯示這個病人各項指標都良好，屬於低風險，我們最後只選擇了荷爾蒙治療和放射治療，化學治療就不再使用。病人至今2年餘也沒有復發的情況。
目前在荷爾蒙接受體陽性，HER2陰性，淋巴腺轉移少於4顆，或者沒有淋巴腺轉移的女性病人，要不要做化學治療，仍舊是一個難以選擇的問題。EPclean和RecurIndex在這裡扮演一個協助判斷的角色。主要是減少選擇錯誤治療的機率，既延長生命，又可避免接受痛苦且不必要的化學治療。
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