台中市乳癌外科醫師病友之家

最常用的乳癌切除手術 (1)---改良式乳癌切除手術 ( MRM：Modified radical mastectomy) 

澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師

    乳癌手術的發展，已朝向越開越小的方向前進。從前將乳房、胸大肌、胸小肌，甚至肋骨等一併切除的廣泛性乳房切除手術(Radical mastectomy)，已經絕跡。如果還有醫師這麼做，他一定不是地球人。

    所謂的改良式乳癌切除手術，切除的範圍包括全乳房以及腋下淋巴結。

全乳房切除方面，肌肉及運動神經(long thoracic nerve, thoracodorsal nerve)皆予保留，因此術後運動不受影響。(我常打趣的說，術後如果老公不乖，保證可以互毆。) 感覺神經則保留最大的肋間神經，但上臂內側仍會稍感麻木，一般3~4個月會改善一些。

    手術中必須注意腫瘤是否切除乾淨，要求切緣離腫瘤至少1公分以上。若術後病理報告才發現切緣有腫瘤，或者切緣很靠近腫瘤(close margin)，術後必須追加放射線治療(電療)，以避免乳癌復發。

腋下淋巴結分為I、II、III區，以胸小肌為界。胸小肌外側為I區，胸小肌下方為II區，胸小肌內側為III區，改良式乳癌切除手術的腋下淋巴只清除I和II區，以避免過度清除腋下淋巴而造成上肢淋巴水腫。但術中若發現淋巴轉移，則必須儘量清除。

改良式乳癌切除手術一般約耗時1.5~2小時，手術出血量少，不必輸血，算是不大的手術。住院中要觀察傷口，引流管必須注意是否堵塞，若血水無法引流出，即可能造成皮瓣壞死。通常沒有什麼問題的，約住院5~7天。