乳癌的雙標靶治療--賀疾妥 PERJETA ---(1)
澄清醫院中港分院 一般外科 陳豐仁醫師
2013/8/2
對於herceptin(賀癌平)治療以後又復發的病人，年中在美國的芝加哥有一篇研究-CLEOPATRA發表：發現不論以前是否使用過herceptin治療，Perjeta + herceptin + taxotere（賀疾妥+賀癌平+歐洲紫杉醇）的治療，不管在疾病惡化或死亡方面，都有臨床上的效益。
在疾病惡化方面，Perjeta + herceptin +taxotere平均延長6.1個月(12.4à18.5)。若以前使用過herceptin治療，則延長6.5個月(16.9à10.4)；而未曾用過herceptin治療組，則延長更久，長達9個月(12.6à21.6)。在死亡方面，由於比預計好很多，目前需要更久的追蹤時間，才能有結論。
在副作用方面，一般擔憂的心臟問題，發現和先前使用小紅莓及放射線治療有關，和先前使用herceptin與否倒不相干。因此，病人不必擔憂先前使用過herceptin，再用Perjeta + herceptin +taxotere會特別容易心臟衰竭。
衛生署目前已通過Perjeta治療轉移性乳癌，其適應症如下：PERJETA® 與 Herceptin 及docetaxel 併用於治療轉移後未曾以抗 HER2 或化學療法治療之HER2 陽性轉移性乳癌病患。可惜尚未健保給付。
值得注意的是，接觸到 PERJETA® 可能導致胚胎-胎兒死亡及先天缺陷。動物試驗中曾導致羊水過少、腎臟發育延遲及死亡。因此，孕婦禁用。
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陳醫師你好，請教您一些問題，我媽媽上個月被診斷出乳癌，腫瘤大小為1.2公分 有轉移到淋巴(一顆) 其餘沒有轉移，ER陽性，her-2 2+ fish+， 因為我媽媽很怕化療，但經血液腫瘤科醫生說要打小紅莓+癌得星+紫杉醇搭配賀癌平之後再吃荷爾蒙的藥，把我媽嚇得半死，而我查詢網路資料都顯示her-2陽性對化療藥物有抗藥性(適合用標靶藥物)，療效差，而ER陽性也不適合化療藥物，為什麼還需要用到三種化療藥物呢? 而最近在電視節目看到您說her-2陽性可以用雙標靶加化療加上看到報導http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=6,58&id=16980，我查詢網路是用賀癌平+癌疾妥+紫杉醇(化療藥物只用一種)想請問我媽媽是否適合這種治療方式，如果不適合是為什麼呢?謝謝
Dear scroll811: her-2陽性代表對化療及荷爾蒙藥物效果不佳，但單用賀癌平效果也不好，賀癌平的使用必須搭配化療。4次小紅莓+癌得星，再續用4次紫杉醇及一年賀癌平----是最常用的處方。健保全給付。 當然，續用4次紫杉醇及一年賀癌平能改用雙標靶加化療最好，但花費頗大。同時， 依目前的資料，也無法避免4次小紅莓+癌得星，醫生的建議是合理的。 祝 平安 Dr. Chen
上面超連結不好點 從貼一次 http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=6,58&id=16980
Well..
謝謝陳醫生的回覆 但我比較不懂的是為什麼無法避免小紅莓+癌得星的原因 是因為腋下淋巴已經侵犯一顆了吧 若去掉費用的問題 療程不能用雙標靶加化療而不用到小紅莓+癌得星嗎?
Dear scroll811 無法避免小紅莓+癌得星的原因，是因為當初研究設計就是如此。不如此使用，沒有人知道是否可行? 醫師除非已無計可施，不然不應該用想像去用藥。原因無他，蓋人命關天耳。 Dr. Chen
陳醫師您好，想請問her2陽性表現一定要使用雙標靶嗎?如果療程為小紅莓+紫杉醇+單一標靶藥，效果為何呢?如果雙標靶一起打心臟受的了嗎?
Dear tcc her2陽性表現一定要使用雙標靶，詳見--- 乳癌的標靶治療--賀疾妥 PERJETA-(2)， 澄清醫院中港分院 一般外科 陳豐仁醫師 -2014/11/06--- 有32%的機會可以多活15.7個月以上。效果好很多。 副作用方面，心臟功能並未因PERJETA加入而更差。 只是要花更多錢，這是最大的難關。 Dr. Chen