台中市乳癌外科醫師病友之家

乳癌化學治療的病患安全注意要點---(2)

澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師 2013/12/05

d. 過敏：

第一次施打化學治療藥劑時，極少數病患可能會有過敏症狀，一般常以全身性或局部皮膚癢疹來表現。局部皮膚癢疹可塗抹止癢藥膏治療，若範圍太大，要配合止癢藥使用，有時須再加上類固醇。最嚴重的過敏反應，發生於化學治療藥劑正施打或施打沒多久後，可能造成休克，威脅生命安全。為預防此種過敏休克，在化學治療藥劑施打前30分鐘內，會先投以類固醇，目前已很少見到過敏性休克的發生。乳癌化學治療藥劑中，以紫衫醇最容易引起過敏，第一次施打時，護士最好在旁觀察數分鐘較安全。

二、    慢性（非急性）副作用

a. 骨髓抑制：

化學治療藥通常會抑制骨髓，可能造成白血球、紅血球和血小板的低下，分別會引起易感染、易喘以及易出血等症狀，臨床上以白血球低下最容易引起病人的恐慌。

病患通常以為化學治療完馬上會白血球低下，其實是錯誤的觀念。白血球低下常發生於化學治療完約1~2週，沒有特別的症狀，只是覺得累。不同的藥劑造成白血球低下的時間不同；相同的藥劑用於不同的病人時，白血球低下的時間也可能不同。因此，第一次施打化學治療藥劑時，7~14天內可能須多次的抽血，才能知道白血球會在那一天下降到最低點？下一次只要在觀察到的那一天附近，再抽血檢驗即可。過低的白血球使病患暴露於感染的風險，一個平常的感冒也可能致命，幸好有藥物可徵召骨髓中的白血球出來應急。白血球刺激素(G-CSF)可迅速提高白血球，可作當下的緊急治療，或在下次化學治療後立即預防性使用。有了白血球刺激素(G-CSF)以後，除了治療感染及預防白血球過低外，也使得化學治療儘量不必減低劑量（減低化學治療的劑量會影響療效），在安全及效果中間取得最大的益處。白血球刺激素(G-CSF)的浮濫使用，可能造成未來血液病的機會增加，健保對白血球刺激素(G-CSF)的使用有規範，詳見本部落格健保給付標準 (10)。