荷爾蒙接受器陽性，Her2標靶陰性、淋巴腺轉移--所謂的高風險的早期乳癌，後續如何治療？
這裡要先定義清楚，所謂的高風險早期乳癌，在這裡指的是有四顆（含）以上的淋巴腺轉移，或者轉移1到3顆，但是腫瘤大於等於5公分、或組織分級第三級、或Ki-67大於等於20%。為什麼叫高風險呢?這是因為這種乳癌在經過手術跟化學治療以後，如果光照目前標準的輔助性荷爾蒙治療的話，在兩年的時候有10.7%會復發。這個數字有多可怕？換句話說你就會明白，也就是說在這種情況下，我經過了手術，也忍受了化學治療的痛苦，正充滿信心，準備迎接未來的生活時，大約1年，也就是診斷治療兩年以後，醫師就發現我又復發了。十個裡面就有1個以上的病人會復發，如果安於現況，你極有可能就是那一個。
這個研究叫monarchE，是以目前的標準荷爾蒙治療作為對照組，研究組則是服用兩年abemaciclib再加上標準的荷爾蒙治療。研究組有2808人，對照組2829人。研究顯示在兩年的時候，研究組復發的比例只有7.7%， 也就是說口服使用abemaciclib加上標準的荷爾蒙治療，絕對的減少3% 的復發，大約30%的病人可以得到這個好處。另外再遠處的轉移方面，標準治療大概有9.2%的病人會復發，研究組6.2%的病人會復發，也就是說31%左右的病人可以絕對的減少3%的遠處復發率，這個是很重要的。(如下圖)
另外從研究也得知大約在9個月的時候，復發的病人就會開始增加，表示傳統的治療有極高的比例會有原發性的抗藥性。也就是說，荷爾蒙治療根本一開始就沒用了。其他也觀察到在停經前的婦女效果特別的好，大概高達37%的病人可以得到好處。
這是一個很重要的研究，表示我們可以提供比目前標準治療更好的方法來延長患病患的壽命。所以如果你是所謂高風險的病患，請和醫師討論這種治療的可能性。
註：
1.abemaciclib是一種CDK4/6抑制劑，口服劑型，一天兩次，一次150mg，預計口服兩年。
2. 荷爾蒙接受器就是ER ，ER(+)表示荷爾蒙接收器陽性，需要以荷爾蒙藥物治療五到十年。
3.因為這兩類病人都屬於高風險，所以都會接受過化學治療。Her2標靶陰性，所以不會接受Her2的標靶治療。
4. abemaciclib商品名為Verzenio®，中文叫捷癌寧膜衣錠 。
參考資料:
1. Johnston et al, JCO. 2020;38:3987
2. Rastogi et al, SABCS 2020,Abstr GS1-01
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