台中市乳癌外科醫師病友之家

關於三陰性乳癌， 將治療移到手術前，是否能夠讓腫瘤縮小，甚至到完全消失，已經是目前成為判斷預後的一個非常重要的指標。除了傳統的化學治療以外，目前又多了免疫治療的選項。

    有兩個研究都得到不錯的效果，一個是Keynote-522，它是用pembolizumab和傳統的化學治療合併使用，在24週以後手術，結果它的病理完全反應（腫瘤完全消失）的機率 ，提高了 14% （由51.2%提高到64.8%)。

    另外一個研究- IMpassion 031，以Atezolizumab和化學治療併用， 20週以後手術，結果將病理性完全反應提高約16.5%（由41.1%提高到57.6%)，同樣獲得很好的效果 。如果病人的PD-L1 是陽性的話，相差甚至高達19.5% （由49.3%提高到69.8%)。

    由於健保尚未給付，所以目前如果經濟情況許可的話，可以考慮這兩個新的藥物， 大致上都可以將病理完全反應的機率提高10%到20%之間。只是仍有一些未來還需要釐清的問題，就是說還需要一段時間以後，才可以知道病人是不是真的可以活得比較久?是不是還有我們不知道的好處或壞處?另外，到底哪一些病人可以讓我們在使用前就知道，他有效的機會最高? 還有就是免疫抑制劑的使用，可能會有一些比較複雜的副作用，包括甲狀腺...... 等等，還有其他內分泌方面的問題。 在臨床上的使用，都需要格外的謹慎。