有沒有停經，對乳癌患者到底重不重要?
澄清中港分院 乳房外科 陳豐仁主任 2021/11/12
很多姐妹在門診常常會這樣詢問，化學治療後，原本月經沒有來，但過一陣子月經又來，是不是會對我的乳癌，造成比較不好的影響?
這個問題的答案基本上是對的，但是實際上卻有很多可以討論的地方。
以乳癌的發生年齡來說， 我們台灣的乳癌 大概在50歲左右到達一個巔峰，之後會緩慢隨著年齡下降。跟美國不一樣的是，美國的高峰是一直攀升直到80歲左右，和台灣像一個拋物線的形態是完全的不同。 研究顯示，不管在任何的年齡層，美國的發生率都比台灣還要多很多，但是在30到39歲這個族群，台灣的發生率反而比美國還要多，這是很特別的地方。不管是台灣或美國，荷爾蒙受體陽性同時Her2也陰性的患者佔了絕大多數。所以月經又回來，表示女性荷爾蒙旺盛，對於乳癌預後自然不利。
那年紀對乳癌的影響到底是到什麼程度呢?首先，診斷的時候如果很年輕，預後就比較不好。 在2017年 有一篇研究報告顯示，在40歲以上，5年的無病存活率為90 %，但是在40歲以下，就只剩下37 %。(圖一)
圖一: 摘自Breast Cancer. 2017 Jun 10;9:407-414
再來就是有沒有停經，到底對乳癌的預後如何? 研究顯示如果治療以後月經就停了，乳癌的治療效果會比較好。但是偏偏在35歲以下的乳癌患者不容易因為化學治療造成停經。就算停經，絕大部分也都在兩年以內會再回來。平均研究顯示，即使在化學治療二年的時候仍然停經，未來3年至少有10%的患者月經會再回來。
早在2005年一篇研究報告就顯示，如果在一年的時候仍然停經，預後比沒有停經的乳癌患者，不管是在無病存活率或者是總存活率，都有很明顯的差異。(圖二) (圖三)
圖二: 無病存活率
圖三: 總存活率
# 圖二，圖三皆摘自J Clin Oncol. 2005 Sep 1;23(25):6002-8
既然有沒有停經這一件事對乳癌的患者預後如此重要，那對於那些經過治療以後的年輕族群，如果月經仍然還有的話，那我們治療上的對策是什麼? 要怎麼樣做，才能讓我們的乳癌姐妹們活得更久?
在2018年韓國有一篇ASTRRA研究(Journal of Clinical Oncology 36, 2018, 502-502. )，研究的對象是45歲以下，荷爾蒙受體陽性，沒有停經的女性患者，一半的病人有淋巴腺轉移。在經過手術還有化學治療之後，每6個月評估他們的月經狀況，只要月經有回來或者是抽血顯示FSH<30 mIU/mL，就是沒有停經。這些病患都收入當研究的對象，研究最後收錄了1282人，一組以目前的標準治療(泰莫西芬)治療五年當對照組，另外一組除了標準的泰莫西芬以外，再加上兩年的停經針當實驗組。
研究發現
1. 大約95%的45歲以下病患在兩年內月經都會再回來，這其中超過一半以上的病人都發生在在治療完的6個月內。
2. 標準的五年泰莫西芬治療加上兩年的停經針，不管在無病存活率還有總存活率都有明顯的提升。約32%的病人，五年無病存活率從87.5提高到91.1 %；而70%的病人，五年存活率方面則從97.8 %提高到99.4 %。 這都是很好的治療效果，只是這種情況下， 健保並沒有給付停經針的使用。
- 本篇文章希望讓得乳癌的姐妹們了解到，如果月經在化學治療完後又再回復，對乳癌的預後會比較差一點。但如果月經真的有來， 也不要覺得沮喪，如果你的淋巴腺沒有轉移，腫瘤也很小，你可以往好的方面想，就是月經來你比較不會有停經以後的症候群，包括骨質也比較不會疏鬆； 但如果你是45歲以下，有淋巴腺轉移，或者是腫瘤比較大，這種情況下才需要考慮用停經針來治療，並不是每個病患都需要一樣的治療。 這是一個乳癌治療個人化的時代，所有的治療都要在好處跟壞處之間取得最好的平衡，這樣才是正確的觀念
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