三陰性乳癌 (2)-- 術前化學治療的趨勢
澄清醫院中港分院 一般外科 陳豐仁醫師
三陰性乳癌有某些特點，包括：
1. 較容易發生於年輕（小於40歲）的病患
2. 25%有BRCA1基因缺陷（一般乳癌病患僅2%）
3. 生長快速：病患常抱怨：「怎麼上次檢查還好好的，這次就有問題了？」事實上，大約70%的三 陰性乳癌是病患自己觸摸到才就診的。
4. 腫瘤大小與淋巴結轉移的機率不成正向相關：非三陰性乳癌腫瘤越大，越會有淋巴結轉移，但 三陰性乳癌則有些不同，即使小於等於1公分的三陰性乳癌也有55%的淋巴轉移機率，而其他非 三陰性乳癌小於1公分的腫瘤只有19%的轉移機率。
5. 發病後5年內的遠處復發危險為非三陰性乳癌的2.6倍，但在發病8年之後，若無復發狀況，幾乎就治癒了。反之，非三陰性乳癌雖然5年內的遠處復發危險較低，但若干年後仍有較高的復發危險。因此，「怎麼10幾年都好好的，現在突然就復發？」---這種捲土重來的乳癌，常是非三陰性乳癌的特徵。
6. 相較於同期的乳癌，三陰性乳癌就是比較差 ( 5年存活率：77% vs 93% )，術後化學治療打6-8次後，由於不須荷爾蒙及標靶治療，醫師只能兩手一攤，無事可做，只能觀察。運氣好的話，熬過8年就行了。但一旦復發，由於三陰性乳癌生長快速，轉移力強，病人可能很快就走了。
7. 若能先使用術前化學治療，而且腫瘤也縮小到連顯微鏡也沒有侵犯型的乳癌（醫學上叫做病理的完全反應），則三陰性乳癌的存活可顯著提高到和非三陰性乳癌相當，6年存活率分別為94% 及98%。(注意：臨床的完全反應指的是臨床上看不到腫瘤，不代表連顯微鏡也看不到，兩者稍有不同，必須靠手術切除後以顯微鏡病理診斷才能判定。)
另外，術前化學治療有個很大的優點，就是對於無效的化學治療藥物，2-3次後就可揚棄，不必像術後化學治療般傻傻的打6-8次。但因為要達到病理的完全反應才有長期存活的機會，化學治療可能打8次以上，一般病患若不了解，可能無法配合。希望讀者讀過本文後，可以增加和疾病對抗的勇氣與毅力。
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