台中市乳癌外科醫師病友之家

衛福部新近通過了Atezolizumab (Tecentriq® )用於治療三陰性轉移乳癌的適應症。

Atezolizumab是一種PD-L1的抑制劑，主要是可以讓腫瘤細胞表面的PD-L1無法和T細胞表面的PD-1 結合，這樣可以讓我們的T細胞針對腫瘤進行毒殺的免疫反應。

在轉移的三陰性乳癌方面，根據最近的一份研究報告( IMpassion130 trial )顯示，Atezolizumab倂用Nab-Paclitaxel有很不錯的療效，主要是可以延長無病存活率從5.5個月到7.2個月(延長1.7個月)；尤其在PD-L1陽性的腫瘤族群效果更好，可以從5個月延長到7.5個月，大幅提高了2.5個月，預計大概會有40%左右的病人，可以達到良好的效果。至於在總存活率方面，目前初步顯示可以讓存活率從17.6個月延長到21.3個月(提高了3.7個月)，預計約有16%的病人可以達到這個效果；同樣的，在PD-L1陽性的腫瘤族群裡面，效果更好，可以從15.5個月延長到25個月，表示有40%的病人可因此而讓整體存活率提高9.5個月。這是一個非常好的一個結果。

至於在副作用方面，約60%的病人可能會掉髮，40%的病人會覺得有些噁心，不過這主要是倂用化學治療的關係。其中值得注意的是，大約只有2.7%會因為使用Nab-Paclitaxel(一種太平洋紫杉醇)而有一些麻麻的周圍感覺神經症狀；另外有8.2%的病人可能會有需要處理的白血球低下問題，當然這種比例是非常低的。其中因為副作用無法忍受，以致需要停藥的患者，大約只佔了16%，由此不難得知，Atezolizumab倂用Nab-Paclitaxel的副作用，遠不像以往化學治療那麼傷身。

因此就目前而言，在三陰性乳癌即使轉移以後，仍然有新藥可以繼續使用，病患無須過度絕望。只是同樣面臨一個問題，就是健保單位尚未給付。

參考文獻: Schmid et al. N Engl J Med 2018;379:2108-21