台中市乳癌外科醫師病友之家

乳小葉原位癌已經從乳癌原位癌下架了 (2)  2012/3/26  (最後更新 2019/4/7) 

澄清醫院中港分院乳房外科  陳豐仁主任醫師

二、           乳小葉原位癌已經從乳癌原位癌下架了

      乳小葉原位癌（LCIS）並不是一個真正的乳癌，新版的AJCC第八版已經將它刪除，表示乳小葉原位癌並不屬於原位癌的範圍。之所以如此，是因LCIS之後發生的乳癌大多是infiltrating ductal carcinoma（IDC-浸潤型乳腺管癌）,而非infiltrating lobular carcinoma（ILC-浸潤型乳小葉癌），也不一定在原來LCIS的區域，這表示LCIS是乳癌的危險因子(risk factor)，而非癌前期病變(pre-cancer)，它只是代表未來發生乳癌的危險機率。根據研究，被診斷LCIS，表示每一個乳房每年約有1%的危險性會轉變成乳癌。例如，診斷LCIS的10年後，約有10%會變成乳癌。看起來不免有些可怕。

       被診斷LCIS時，須看是由何種檢體下此診斷。因為可能同時合併浸潤型乳腺管癌或乳腺管原位癌：

1.  若是粗針切片的檢體診斷，必須施行腫瘤切除，才能避免遺漏掉浸潤型乳腺管癌，一般約17~27%會合併浸潤型乳腺管癌或乳腺管原位癌，治療須比照浸潤型乳腺管癌或乳腺管原位癌。

2.  若已是腫瘤切除的檢體診斷，若未合併浸潤型乳腺管癌，則因為LCIS不會變成癌症，而且手術邊緣(margins)無關預後，臨床觀察即可，不必進行廣泛切除或乳房照射。

      既然每一個乳房每年約有1%的危險性會轉變成乳癌，患者不免要問：「我們有什麼方法可以降低此風險呢？」方法如下；

a.    口服Tamoxifen（泰莫西芬）：僅適用於雌激素接受體陽性，約可降低46%的風險。

b.    兩側全乳房切除並同時乳房重建：適用於強烈的家族史或BRCA-1/2基因突變者。算是最激烈的手段。

c.    單側全乳房切除並同時乳房重建：單純降低風險。

      另外有一種多形性的LCIS( pleomorphic LCIS)，和LCIS不同的是：它有較大的可能會轉變成浸潤型乳小葉癌-ILC（請注意，不是浸潤型乳腺管癌-IDC）。由於此種疾病很不常見，缺少大型研究，目前並無專家會議的背書，但臨床傾向須將腫瘤切除乾淨即可，不需做到全乳房切除。