三陰性乳癌
澄清醫院中港分院 一般外科 陳豐仁醫師 2012/01/14
在乳癌的治療中,有一種乳癌的治療是比較棘手的,那就是三陰性乳癌,好發於較年輕的女性,約有15%的乳癌屬於此類。如前所述,現代乳癌治療的藥物選擇依據,主要是根據雌激素接受器(ER及PR,主要事是ER)以及人類表皮生長因子受體2型(HER-2)的有無來決定。雌激素接受器(ER)陽性者,可用荷爾蒙治療;人類表皮生長因子受體2型(HER-2)陽性者,可用標靶治療(見--現代乳癌治療的依據(1)、 (2))。而所謂的三陰性乳癌,就是指ER、PR、HER-2三種接受器皆陰性(三種接受器皆無)的乳癌。由於沒有治療的依據,臨床上又易復發及轉移,目前除了手術外,一公分以上的乳癌,即使腋下淋巴沒有轉移,也必須化學治療,在抗癌的戰爭中,才有較大的勝算。
根據乳癌治療的研究,Liedtke C在2008年的Journal of clinical oncology指出,在術前的化學治療,非三陰性乳癌的病理完全反應率為11%(指腫瘤幾乎消失的比例),3年總存活率為89%;三陰性乳癌的病理完全反應率高達22%,但3年總存活率反而下降成74%;三陰性乳癌的3年總存活率中,病理完全反應率組為94%,無法達到病理完全反應率者,則只有68%。這表示三陰性乳癌對化學治療的反應並不會較差,甚至更好,這和一般的想法不同。
即使如此,三陰性乳癌臨床上仍易復發及轉移,復發的風險在初次治療後的1~3年內為最高。但三陰性乳癌若術前的化學治療可達到病理完全反應,存活率則可提高許多。
雖然主要的輔助治療是化學治療,但究竟何種化學治療最有效,目前仍舊無解。初步已有某些共識,例如:
1. 小黃莓可能是比較沒效的,最少要用小紅苺,甚至紫衫醇。
2. 血管增生抑制劑,如癌思停(avastin),有某種程度的幫助。
3. carboplatin 及 cisplatin也有某種程度的幫助。
4. PARP 抑制劑可能是明日之星。
5. 沒有最好的治療方案及標準。
我想,對於三陰性乳癌最好的治療方案,應該是在早期診斷,早期治療。
只要腫瘤夠小(<1公分),腋下淋巴沒有轉移,可以不用化學治療,也可以達
到長期的存活。個人的臨床經驗中,10年以上仍無異狀者,不勝枚舉。目前三
陰性乳癌的研究,正蓬勃發展,所以,對於三陰性乳癌的治療,一定要懷抱希
望,勇敢向前。
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