乳癌的確定診斷方式－台中市乳癌外科醫師病友之家

乳癌的確定診斷方式

澄清中港分院一般外科陳豐仁醫師

當醫師越久越清楚一件事情，即使摸起來再怎麼像乳癌，也不能粗魯的向病患妄加以無情的宣判。所有的乳癌宣告，必須要有病理切片的報告作為依據，於情於理，這已是一個醫者該有的態度，也才無負於病患的信賴。

這裡所提的病理切片報告，指的是手術切下來的檢體報告，千萬不要單憑影像就下定論，不管是乳房超音波、乳房X光攝影、甚至乳房核磁共振都是如此。只因臨床經驗或影像就診斷，錯的機率一定很高。

近年來，乳癌的確定診斷方式已有很大的轉變，依時間的遠近分述如下。

1. 全乳房切除：

高度懷疑乳癌就乳房全切除的方式，目前已絕跡。

2. 腫瘤切除（excisional biopsy ）：

從前（10年前吧）標準的診斷方式，耗時約30分鐘，目前已很少用。失寵的原因是被認為可能造成疾病的散播，不利病人的存活。另一方面，良惡性的切除傷口方向也不同：良性的切除傷口採用疤痕較不明顯的環形切口；惡性的切除傷口方向則因考慮萬一是乳癌時，第2次手術須包含切除傷口。兩者頗不相同。良性的環形切口對於乳癌的手術有時會有不利的後果，因此腫瘤切除的診斷方式，目前已漸漸少用。

3. 細胞抽吸（aspiration cytology）：

只能判斷良惡性，無法提供臨床其他更多的訊息，更常常無法確定，只報告異形（atypia），徒增困擾，故目前已很少用。只用於腋下淋巴判斷是否轉移時才用。

4. 切片（incisional biopsy ）：

由1公分以上的傷口取出部份的腫瘤，耗時約20分鐘，雖然還不錯，但由於有更好的方式，也漸漸少用了。

5. 冰凍切片（frozen section）；

術中切片，立即做冰凍切片，一旦確定，立即切除乳房---這種猴急的作法，對病患而言，並非最好的方式。病患必須給自己多一些時間，避免慌張，才能得到最妥善的治療。

6. 粗針切片（core needle biopsy ）：

這是目前最常用、也是最好的方式。由0.1公分左右的傷口，以特殊的切片槍取出部份的腫瘤，小的腫瘤（摸不到）可以超音波導引，耗時約3-5分鐘，除了可確定診斷外，又能提供臨床其他更多的訊息，例如雌激素接受體(包括Estrogen receptor (ER), progesteron receptor (PR)兩種)、人類表皮生長因子受體2型（HER-2）、Ki67……等，在擬定乳癌的治療計畫中，其角色無可取代。切片槍粗針切片已不用自費。