台中市乳癌外科醫師病友之家

勇敢的去生吧！！---給50歲以下的年輕型乳癌患者

澄清醫院中港分院 一般外科 陳豐仁醫師 2014/09/27

    現代女性由於社會經濟的變遷，有越來越晚婚的趨勢

。因此，有一部份的乳癌患者，在罹患乳癌的同時，尚未

生兒育女，不幸的是，臺灣年輕型乳癌的患者不少，手術

後常須化學治療，但化學治療無可避免的會造成卵巢衰竭

，沒有月經，因而無法再懷孕。臨床醫師必須思考，除了

保住患者的生命以外，可否同時又不剝奪其仍可為人母的

權利？一個新生命的降臨，難道不是上帝送給一對恩愛夫

妻最神聖的禮物?

    2014年6月，芝加哥發表一份報告--POEMS，想要知

道在乳癌患者做完化學治療後，是否仍然可以保留卵巢

功能，進而懷孕?答案是:可能的。研究收集257個荷爾

蒙接受器陰性的病人，一組在給化學治療前，先打一劑

Goserelin(一種乳癌荷爾蒙治療藥)，接著每個月打一

劑Goserelin，直至化學治療完，前後兩週再打一劑

Goserelin；另一組只給化學治療，兩年後一起評估卵巢

功能。只給化學治療那一組，卵巢衰竭比例高達22%，同

時打Goserelin那一組，卵巢衰竭比例則只有6%；至於卵

巢功能不全者(未嚴重到卵巢衰竭)，化學治療那一組比例

高達33%， Goserelin那一組，則只有14%，兩者差距頗

大。

    大家都知道，有月經不見得就能懷孕，POEMS研究也

顯示，化學治療那一組想懷孕、而且真能生小孩的，只有

67%，Goserelin那一組則高達88%成功生下小孩，兩者相

差21%。另外，在有關生產的副作用，例如流產…等，兩

者是相當的。也就是說，化學治療前先打Goserelin，可

以保護女性卵巢，提高當媽媽的機率，而且不會增加懷孕

生產過程的危險。

    值得一提的是，POEMS研究意外發現化學治療前先打

Goserelin竟可提高4年無病存活率約11% (由78%­­-->89%)

，4年總體存活率提高約10% (由82%­­-->92%)?不但能夠生

小孩，又能活的較久?由於研究並非對此設計，目前的看

法仍是存疑。

    無論如何，化學治療前先打Goserelin，對於荷爾蒙

接受器陰性，同時又想生兒育女的女性乳癌病人而言，

無疑是一大福音。

全民健康保險藥物給付項目及支付標準-第六編第八十三條
「藥品給付規定」修正規定
第 9 節 抗癌瘤藥物 Antineoplastic drugs
(自 103 年 9 月 1 日生效)
9.47. lapatinib （如 Tykerb）：（103/9/1）
1.與 capecitabine 併用，使用於 曾接受 anthracycline,taxane 以及trastuzumab治療後病況惡化之轉移性乳癌併有腦部轉移，且為 HER2 過度表現患者。
2. 需經事前審查核准後使用，每次申請療程以三個月為限。再申請應檢附前次治療結果評估資料。

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PS. HER2 過度表現之轉移性乳癌患者，若併有腦部轉移，103 年 9 月 1 日起便可事前審查核准後使用，但每次申請療程以三個月為限。這是好消息，病患再撐幾天就可申請了。

侵襲性小葉癌（Invasive Lobular

Carcinoma,ILC ）

澄清中港分院一般外科  陳豐仁醫師 2014/07/27

    一般熟知的乳癌為侵襲性乳管癌（Invasive

DuctalCarcinoma, IDC），佔乳癌的75~90%，侵

襲性小葉癌是佔第二，約5~15%。雖然為數不多

，但仍值得一提。

    侵襲性小葉癌通常不太容易由乳房X光攝影偵

測到，這點和乳管癌頗不一樣。乳房超音波也受

影響，敏感度只約68~87.7%，乳癌一公分以下時

，乳房超音波的敏感度更低至25–85.7%。因此，

就乳房影像檢查來說，要看出疑似乳癌進而接受

粗針切片，頗不容易。此外，侵襲性小葉癌通常

摸起來並沒有明顯的腫瘤，更增加臨床診斷的困

難。

    侵襲性小葉癌也比較會有多發性及兩側性，

也就是說，同一邊乳房可能不只一處有侵襲性小

葉癌(多發性) ，另一邊乳房可能也有侵襲性小

葉癌(兩側性)。根據研究，將近20%可能在診斷

的同時，另一邊乳房也有侵襲性小葉癌。儘管

如此，侵襲性小葉癌和乳管癌的預後依舊相當，

甚至一般認為侵襲性小葉癌反而稍好些。

    侵襲性小葉癌的治療原則和侵襲性乳管癌

並沒有任何不同，病患不必因為得到較少見的

乳癌而慌亂。安心接受該有的治療，同時也要

多關心另一邊的乳房，)，只要以粗針切片，

就可以即早診斷出來。

    侵襲性小葉癌的最佳對策還是那句老話--

早期發現，早期治療，才是打敗乳癌的不二法

門。  

乳癌的5年存活率—不是代表只能活5年的機率

澄清中港分院一般外科  陳豐仁醫師 2014/05/22

星期一的乳房門診，有位乳癌病友憂心忡忡的拿一份有關乳癌的5年存活率剪報告訴我：「陳醫師，我只能活5年嗎？」我愣了一下，故作神秘的說：「小聲一點，妳已經活了7年了。 」

乳癌病友有一個共同心理，就是即使事隔多年(就如上文所提的情況)，對乳癌帶來生命威脅的恐懼，總是如影隨形。妳以為它已經消失，但其實沒有，它只是躲在心靈的某個角落伺機而動。也許在得知周遭朋友的乳癌復發以後、也許身體上某處骨頭短暫的疼痛、也許只是睡眠不足的疲憊、或也許只是一份乳癌5年存活率的剪報……正因為恐懼是如此的深，走過病痛折磨的病友就更能互相扶持。我的乳癌病友很多就是因此結緣，有的一起看診、有的一起出國、有的一起爬溪頭、有的一起互相打氣……我想，這種「生死之交」的真摰情誼，不是人人可以得到的。我最喜歡在門診看到她們，彷彿得到乳癌只是告訴她們，要更加的善待自己，更加的珍惜擁有的親情、友情、以及每一天。

目前乳癌的5年存活率，一般是依分期而定，0期為99%，一期約為94%，二期約為90%，三期約為65~85%，四期約為30~40%。通常以5年為基準，5年存活率不是代表罹癌後只能活5年，相反的，它是表示活超過5年的機率。以一期為例，5年存活率94%，表示94%的病人在5年後都還健在。對癌症而言，活超過5年，意味著癌症可能已被根治的機會大增，有機會治癒。有些癌症的存活較長，會以10年存活率計算。例如甲狀腺乳突癌，5年時大家幾乎都活著，計算5年存活率一點意義都沒有，這時就必須以10年存活率計算。

其實，以目前對乳癌存活的了解，也可以根據分型來判定。

1. 1. 荷爾蒙接受器(ER、PR)陽性的乳癌病人，前2年最易復發，之後逐年下降，但8-9年後又有一個復發高峰，之後又逐年下降，但仍維持一定的復發率。因此，對荷爾蒙接受器(ER、PR)陽性的病人，目前治療的時間傾向拉長至10-11年，每日吃藥。
2. 2. 三陰性(ER、PR、Her-2皆陰性)的乳癌病人，9個月內為復發高峰，之後逐年下降，5-8年後又有一個很低的復發高峰，但值得慶幸的是，根據2007年的臨床癌症研究，三陰性的乳癌8年後若未復發，日後則沒有復發的案例，這可能就是意味著：三陰性的乳癌病人若能撐過8年未復發，幾乎就可以說是治癒了。

由於乳癌治療的進步，乳癌的死亡率逐年下降。醫界雖然戮力於治癒乳癌，但有些總是未能如願。因此，如何將乳癌變成類似糖尿病、高血壓等慢性病，和平共存，將是目前最努力的方向。

敬邀正在奮勇治療的以及已經奮勇治療過的姐妹, 所有關心親人以及夥伴的朋友, 能在103年6月14日, 下午1:00~4:15, 在17樓講堂, 參與敝院舉辦的病友會, 內容精彩, 包括:

1.乳癌荷爾蒙治療

2.乳癌術後復健

3.幸福心靈講座

4.中醫

5.乳癌資源介紹

6.疑問解答

報名專線: 04-24632000 轉  55129個管師李蓉芝/ 55123社工師曾于倩

期待您的熱情參與