台中市乳癌外科醫師病友之家

乳癌的雙標靶治療--賀疾妥 PERJETA ---(1)

澄清醫院中港分院 一般外科  陳豐仁醫師

2013/8/2 

    對於herceptin(賀癌平)治療以後又復發的病人，年中在美國的芝加哥有一篇研究-CLEOPATRA發表：發現不論以前是否使用過herceptin治療，Perjeta + herceptin + taxotere（賀疾妥+賀癌平+歐洲紫杉醇）的治療，不管在疾病惡化或死亡方面，都有臨床上的效益。 

        在疾病惡化方面，Perjeta + herceptin +taxotere平均延長6.1個月(12.4à18.5)。若以前使用過herceptin治療，則延長6.5個月(16.9à10.4)；而未曾用過herceptin治療組，則延長更久，長達9個月(12.6à21.6)。在死亡方面，由於比預計好很多，目前需要更久的追蹤時間，才能有結論。     

    在副作用方面，一般擔憂的心臟問題，發現和先前使用小紅莓及放射線治療有關，和先前使用herceptin與否倒不相干。因此，病人不必擔憂先前使用過herceptin，再用Perjeta + herceptin +taxotere會特別容易心臟衰竭。

    衛生署目前已通過Perjeta治療轉移性乳癌，其適應症如下：PERJETA® 與 Herceptin 及docetaxel 併用於治療轉移後未曾以抗 HER2 或化學療法治療之HER2 陽性轉移性乳癌病患。可惜尚未健保給付。 

    值得注意的是，接觸到 PERJETA® 可能導致胚胎-胎兒死亡及先天缺陷。動物試驗中曾導致羊水過少、腎臟發育延遲及死亡。因此，孕婦禁用。

台中市文化局102年度讀書會活動觀摩補助案實施計畫

壹、依據：中市文圖字第1020001892號函辦理

貳、實施計畫內容

一、計畫名稱：台中市開懷協會-讀書會活動觀摩分享補助案

二、創會宗旨：結合醫護社工人員的專業知能與患者的經驗及力量，服務乳癌病友，使其在心理、情緒、家庭及社會各方面，此外，並對社會大眾提供乳癌檢測及協助治療之服務。

        三、活動目的：

          (一)藉由學者的帶領，成員更能用不同角度來看待生命及組織，協助自己成長。

          (二)透過乳癌病友分享及參與觀摩成員交流、討論、對話，更提升多元價值觀，及認同自我生命價值感。

        四、辦理單位

          (一)主辦單位：台中市文化局

          (二)承辦單位：台中市開懷協會

五、執行期程：102年7月17日(三)9:30-15:10

六、辦理地點：維他露基金會館1F會議室

        七、參與對象：開懷讀書會成員、台中市立案之讀書會團體成員、有興趣民眾，共80人

        八、實施方式：報名專線:04-24625990

乳癌的標靶治療--賀癌平Herceptin (1) 

          澄清醫院中港分院 一般外科  陳豐仁醫師  2013/5/19 

人類表皮生長因子受體2型（HER-2）陽性者，可用標靶治療，這是公認的標準治療，同時也是目前最好的治療。其中最具代表性的就是賀癌平--Herceptin。

賀癌平Herceptin的治療，使用一年，有每週或每3週靜脈滴注1次的用法，去年年底一項追蹤長達10年的大型研究N9831/B31出爐，該研究顯示賀癌平有以下的優點：

    1.    40%的病人，可提高11.5%的無病率(62.2%à73.7%)。

    2. 37%的病人，可提高8.8%的總存活率。(75.2% à84.0%)

    3. 這種提高存活的好處，不受到年齡、雌激素接受器（ER）、淋巴腺轉移數目的多寡、腫瘤大小以及組織化……等的影響。換句話說，只要HER-2陽性者，每個病人都可使用。 

    4. 若僅著眼在遠處復發這一點，則雌激素接受器（ER）陰性的病人，顯然效果更好。雌激素接受器（ER）陰性者，第7年即使遠處復發減少9.6%，而激素接受器（ER）陽性者，需耗10年才達到相同的結果。

這篇研究顯示，標靶治療--賀癌平Herceptin的使用，10年後仍看的到效果。

良性乳房葉狀腫瘤(benign phyllodes tumor of the breast)合

併”一般”乳癌

澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師

如前所述，乳房葉狀腫瘤即使是良性，也可以長得很大。在規劃較大的切除後，極少數的病患可能會碰到醫生這樣的告知：病理報告顯示另外有侵犯型乳癌！？

這種意外發現的乳癌，在良性乳房葉狀腫瘤切除後偶可見到。主要的原因，在於巨大的乳房葉狀腫瘤，不管在乳房ｘ光攝影或是乳房超音波，都會遮蓋隱藏的乳癌的影像表現。因此，在切除手術前，無法知道同時有乳癌的病灶。 

碰到這種情況，要注意以下幾點：

1.    不要先入為主的以為醫師亂講。

2.     由於乳房葉狀腫瘤是規劃較大範圍的切除，目前的切除範圍是否足夠？這裏要 注意的是，手術切除的組織邊緣，是否還有乳癌的細胞？如果手術切除的組織 邊緣沒有癌細胞，有機會不必再手術，加做放射線治療(電療)即可。

3.     若是侵犯型乳癌，腋下淋巴必須先做前哨淋巴結切除，術中冰凍切片若證實轉 移，則施行腋下淋巴清除術。當然，若是原位型乳癌，前哨淋巴結切除可省略。

4.     注意腫瘤分析的病理報告，若是荷爾蒙接受體為陽性，須5年的口服荷爾蒙治療；若是人類表皮生長因子受體2型（HER-2）陽性，須1年的標靶治療。兩者皆可增加乳癌治癒的機會。

5.      良性乳房葉狀腫瘤較大的切除後，再觀察即可。

    通常意外發現的侵犯型乳癌，都比較早期，對病患而言，這也算是不幸之中的大幸吧。 

白血球生長激素(G-CSF)：

4.1.2.1. 短效型注射劑（如filgrastim、lenograstim）：(85/10/1、93/4/1、96/1/1、101/6/1)

1. 限

(1) 其他惡性疾病患者在接受化學治療後，曾經發生白血球少於1000/cumm，或中性白血球 (ANC) 少於500/cumm者，即可使用。(96/1/1)

(2) 化學治療，併中性白血球缺乏之發燒，若中性白血球小於100/cumm、癌症不受控制、肺炎、低血壓、多器官衰竭或侵犯性黴菌感染等危機程度高之感染。

2. 患者如白血球超過4000/cumm，或中性白血球超過2000/cumm時，應即停藥。惟當預估其骨髓功能不易恢復時，雖其血球已達上述標準，仍可給予半量之治療，若仍可維持血球數，則可給予四分之一劑量，若仍可維持血球數，則停用。任何時候，若白血球或中性白血球數過度增高，即應停藥。

註：患者在接受化學治療後，容易有白血球或中性白血球低下的情形。一般白血球約佔4000~10000/cumm，少於1000/cumm時，容易感染。中性白血球是白血球的其中一種，若將白血球比喻成部隊，只有中性白血球才是真正的戰鬥成員，即使白血球很多，若中性白血球< 500 /cumm，一樣無法抵禦外在的感染原，必須注射白血球生長激素(G-CSF)。