台中市乳癌外科醫師病友之家

101/3/24 (W6)下午 1:30~2:30 台中市開懷協會

題目：乳癌的治療

對象：2年內乳癌病友

主講：陳豐仁醫師 ( 澄清中港分院一般外科)

地址：台中市西屯區西屯路三段148-33號2樓

請事先報名：04-24628133 ；04-24627622

PS. 攜帶病理報告更佳

台中市開懷協會101/11/4 星期日上午9:00~10:00

題目：乳癌的治療

對象：2年內乳癌病友

主講：陳豐仁醫師 ( 澄清中港分院一般外科)

地址：台中市西屯區西屯路三段148-33號2樓

請事先報名：04-24628133 ；04-24627622

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乳癌轉移的臨床表現、診斷與治療 (2)---腦轉移  2012/8/20 

澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師 

轉移性乳癌的治療，常有一個迷思----是否放棄治療？ 

答案當然不是。治療的目的主要在延長病人生命及改善生活品質，即使病人不願久活，改善生活品質應是大多數病人可以接受的。人生總是充滿驚喜，更何況乳癌第4期也有2-5% 可存活20年以上，這表示並非所有第4期的病人均無法治癒。 

Cheang等在 2008年發表在J  Clinical  Oncology，發現臨床5-10%有腦轉移，死後解剖發現高達35-50%有腦轉移；肺則分別是15-20%及50-75%；肝則分別是5-15%及50-75%；骨頭則分別是20-60%及60-90%。這表示可能乳癌早已轉移，只是沒有人知道而已。而且如果沒有症狀，乳癌轉移不一定會威脅生命。只可惜目前並沒有方法可以讓我們預知如何和癌細胞和平共存。臨床上因有症狀而檢查出的轉移，仍必須盡量治療。當然，大前提是：必須身體可以負荷。 

眾多轉移中，以腦轉移最是棘手。若有持續不斷的頭痛或是合併其他神經症狀，如肢體無力、嘔吐、噁心、視野缺損等，則要懷疑是否有腦部轉移的可能。臨床症狀有可能是局部或全身性, 主要視病灶位於腦部何處而定。必要時作腦部電腦斷層檢查或磁振造影檢查，才能確定診斷。 

一旦診斷確定，須評估是否可以手術切除？若不行，是否可以放射線電療？總是以可以手術切除者為佳。 

腦在生理構造上有特殊的保護机制--腦血流屏障，非常緊密，用意在保護腦免於有毒物質的侵犯。但在腦轉移時，這種保護机制反倒變成一種阻礙，造成化學治療藥物無法到達腦部。因此，腦轉移用化學治療成效有限。 

另一方面，根據研究，Her-2 陽性反應者，高達39%會腦部轉移。因此，標靶治療可能有不錯的療效，特別是小分子的第2代標靶藥物—lapatinib （tykerb），一般認為lapatinib因分子小，會通過腦血流屏障 。

若荷爾蒙接受器陽性、且已停經者，letrozole(femara) 也報導過有某種程度的效果。

乳癌轉移的臨床表現、診斷與治療 (1)---肝臟轉移  2012/8/12

澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師

     乳癌易於轉移的地方，常見的有肝臟、肺臟、骨頭以及腦部等。至於其他的部位，雖然很少見，但理論上都可能發生。本文主要針對肝臟、肺臟、骨頭以及腦部等，予以說明。

首先是肝臟轉移。

肝臟是一個沉默的器官，即使轉移，也不會有疼痛感。因此，乳癌的肝臟轉移，之所以被發現，主要是定期的腹部超音波檢查。（如下圖，黃色圈圈內，共2處肝臟轉移。）

一旦腹部超音波發現疑似肝臟轉移，通常必需以肝臟電腦斷層再予以確認。（如下圖，黃色圈圈內，肝臟轉移。）

少數沒有定期腹部超音波檢查的病患，等到發生疲倦、黃疸、小便黃，甚至產生腹水，表示肝臟機能已經衰退，再做檢查診斷，往往已錯失治療的良機，徒令人扼腕。

當確認肝臟轉移後，必須要予以治療。但再治療前，必須考慮是否能夠對肝臟轉移病灶做切片手術。一般來說，約11%的 HER2 會由陰性變陽性。這表示如果醫師只根據原來的乳癌切片報告來治療，有一成的病患不會使用目前效果最好的標靶治療，這可不是說笑的，是性命攸關啊！由於會影響治療方向及存活，在沒有太高的手術風險下，再切片變的越來越重要。

肝臟轉移的治療，以化學治療為主。初期無肝臟機能衰退且腫瘤很小時，若荷爾蒙接受器陽性，可考慮荷爾蒙治療，但必須很小心。HER2 陽性者，可申請標靶治療藥物—賀癌平。

肝臟轉移雖多數患者治療會失敗，但不必然表示無法治癒。，上述患者經過化學治療及標靶治療，日後追蹤肝臟電腦斷層（如下圖），腫瘤已消失--- 距離肝臟轉移已4年半之久，仍和心愛的老公及兩個可愛的小孩生活在一起，目前荷爾蒙治療中。