歐洲紫衫醇新增給付
紅色部分為健保新增的給付條款，算是德政。
-----------------------------------
9.3.Docetaxel：（87/7/1、92/11/1、93/8/1、95/8/1、
96/1/1、99/6/1、100/1/1、101/9/1）
乳癌：
1.局部晚期或轉移性乳癌。
與anthracycline合併使用於腋下淋巴結轉移之早期乳癌之術後輔
助性化學治療。(99/6/1)
2.早期乳癌手術後，經診斷為三陰性反應且無淋巴轉移的病人，
得作為與cyclophosphamide併用doxorubicin的化學輔助療法。
(101/9/1）
---------------------------------
說明如下：
以前歐洲紫衫醇只限於腋下淋巴腺轉移者，但已比太平洋紫衫醇
好些。太平洋紫衫醇更限於必須雌激素接受體陰性才能使用。
歐洲紫衫醇自101/9/1 起，擴大使用於三陰性乳癌患者，不必腋
下淋巴腺轉移。受惠者可節省數十萬元。
註：三陰性乳癌，就是指雌激素接受器（ER及PR）、HER-2三種接
受器皆陰性（三種接受器皆無）的乳癌。
年輕女性(40歲以下)的乳癌影像診斷
澄清醫院中港分院一般外科 陳豐仁醫師
年輕女性(40歲以下)的乳房因為比較致緻密，以乳房ｘ光攝影來說，常常無法得到正確的診斷。這是因為乳房ｘ光攝影必須利用乳房老化成脂肪的黑色影像，來當作背景，襯托出白色的腫瘤，以便診斷。年輕女性的乳房未老化，正常的乳房組織和腫瘤，在乳房ｘ光攝影皆是白色的構造，自然無法勝任這個年齡層的乳癌早期診斷。所以，年輕女性的乳癌影像診斷，比較好的檢查只有兩種：乳房超音波和乳房核磁共振，分述如下。
※乳房超音波
乳房超音波主要用於區別腫瘤及水泡（囊腫），這是乳房ｘ光攝影做不到的。此外，對於乳房ｘ光攝影偵測到或觸摸到的腫瘤，乳房超音波可予以更進一步的評估確認。對於觸摸不到的腫瘤，乳房超音波更可以及時的輔佐粗針組織切片，對於使用嫻熟的醫師而言，乳房超音波就像是醫師的第三隻眼睛，使難度較高(觸摸不到)的粗針切片，同樣可在5分鐘內完成。
腋下淋巴腺是否轉移的評估，乳房超音波仍是首選，一旦有可疑的淋巴腺腫，可在門診直接以乳房超音波指引來進行細針細胞抽吸檢查，約1分鐘內完成。
最重要的是：任何乳房超音波檢查到的可疑病灶，都必須予以切片(通常粗針切片即可)，千萬不能因為乳房ｘ光攝影正常，就輕忽它。(事實上，乳房ｘ光攝影正常而超音波異常的年輕女性乳癌，真的蠻常見的。)
※ 乳房核磁共振
乳房核磁共振是目前最敏感的乳房影像檢查，不過由於過於敏感，乳房核磁共振往往會有太誇張的影像結果，例如，乳房超音波檢查只有一顆，乳房核磁共振卻常告訴我們可能不只一顆，這對於乳癌患者而言，常會是無法作乳房保留手術的主要依據。但醫學上注重的反是乳房核磁共振陰性的結果，換句話說，乳房核磁共振報告如果說：「好極了，沒有其他可疑病灶。」，這麼一來，乳房保留手術就可以放心的進行，不必擔心有所遺漏。
對於乳癌太大，無法手術、採用術前化學治療的患者，乳房核磁共振可更棒的評估腫瘤是否縮小，以及縮到有多小，以方便選擇手術何時進行。
黑貓白貓，能捉老鼠的就是好貓。乳癌影像診斷也是如此。
淺談乳癌化學治療(II)-- 輔助性化學治療
澄清中港分院 一般外科 陳豐仁醫師
乳癌輔助性化學治療目前多採用複方模式，雖然副作用較多，但
因為副作用不難控制，且療效好很多，因此複方模式是目前的主
流。常用複方介紹如下：
1. 小黃莓複方：
包括cyclophsphamide、methotrexate以及5-FU 等三種藥物。標
準給法為每28天一次療程，共6次療程(cyclophsphamide口服使
用)。因為治療時間長達6個月，也有每21天一次療程，共6次療程
的用法(三種藥物皆靜脈滴注)。通常不會掉髮，適用於較輕微的
乳癌。
2. 小紅莓複方：
包括cyclophsphamide、epirubicin (or doxorubicin)以及5-FU
等三種藥物。標準給法為每21天一次療程，共6次療程(三種藥物
皆靜脈滴注)，治療時間4.5個月。一定會掉髮，適用於較中、重
度的乳癌。也有僅以cyclophsphamide和epirubicin (or
doxorubicin)兩種藥，每21天一次療程，只用4次療程的用法。但
療效只相當於小黃莓複方，優點是治療時間可縮短為3個月，缺點
是仍會掉髮。
3. 紫衫醇：
雖單獨使用，但須於4次小紅莓複方後接續使用。分為歐洲紫衫醇
和太平洋紫衫醇兩種。兩種紫衫醇使用方式稍稍不同：歐洲紫衫
醇標準給法為每21天一次療程，共4次療程；太平洋紫衫醇標準給
法為每7天一次療程，共12次療程。因包括4次小紅莓複方及4次紫
衫醇，整個療程長達6個月。歐洲紫衫醇效果比太平洋紫衫醇好
些，但副作用強很多。使用時一定會掉髮，適用於較重度的乳
癌。
4. 標靶治療：
以herceptin(賀癌平)為主，和紫衫醇併用於小紅莓複方後，單獨
使用效果較差。標準給法為每21天或7天一次，療程為1年。適用
於0.5公分以上、且乳癌Her-2接受器陽性的乳癌。臨床使用少有
副作用，是目前最有效的治療。
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
乳癌化學治療藥物的選用，依不同病患可能會有些微的差異。不
建議將某病患的處方一成不變的套用。病患可就本身狀況，和醫
師討論化學治療藥物的選擇，這才是聰明的作法。
淺談乳癌化學治療(I)
澄清中港分院 一般外科 陳豐仁醫師
在談乳癌化學治療之前，必須先了解乳癌化學治療的種類。
乳癌化學治療依使用的目的分成3種：
1. 輔助性化學治療：
在乳癌手術後，依據病理報告的乳癌分期來制定的化學治
療。採用事先擬定的化學治療計畫，包括藥物種類、多久打
一次、總共打幾次……等，都是固定不變的。除非有嚴重的
副作用，否則不會輕易更改。目標在延長生命，期望得以
完全治癒乳癌。因此，痛苦時也必須堅持，一定值得。這是
目前最廣泛使用的化學治療方式。對乳癌最有效的藥物為小
紅莓及紫衫醇等。
2. 新輔助性化學治療：
在乳癌手術前，依據臨床檢查的乳癌分期來制定的化學治
療。化學治療計畫的內容，通常和輔助性化學治療相同，等
腫瘤縮小時，伺機進行手術切除。只是若經2次化學治療後，
乳癌大小仍未縮小，則表示此藥物種類無效，徒然傷身，必
須改藥。因此，治療計畫可能隨時更改。目標放在使無法手
術切除者(如：乳癌太大顆)，得以在乳癌縮小後進行手術
切除甚至保留乳房。某些時候，若腫瘤可以用新輔助性化學
治療打到完全不見，此時進行手術切除，對於延長生命更具
效果。
3. 姑息性化學治療：
用於第4期、乳癌已轉移至遠端時使用。此時由於乳癌已轉
移，延長生命的成功機率不高，目標只好放在改善生活品
質，能夠延長生命當然更好。因此，化學治療計畫的施行，
沒有固定的時間表。希望患者在可能已有限的生命時間裡，
減少化學治療帶來的苦楚，活得更像人。
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
目前化學治療的藥物，不斷推陳出新，新一代的藥物，常常是
副作用較少，而療效更棒。但即使如此，病患及家屬仍要對化學
治療的目標有充分的了解。才不至於在輔助性化學治療時，一感
到痛苦就輕言放棄；也不會在姑息性化學治療時，要求醫師使
用藥性猛烈、但病患本身可能無法承受的藥物。
生命是無法預測的，即使身為醫師，也不該以鐵口直斷的方
式來對病患的生命長短作無情的宣判。門診常有在多年前已經遠
端轉移的患者們，或者在梨山頂著烈日種水蜜桃；或者在大坑犁
一畝田；或者正騎著單車環島；或者每週固定在溪頭遨遊；或者
正輔導著遠比自己還輕微的乳癌病友……這些一幕幕的身影，彷
彿正無時不刻的提醒我們：看哪！即使我得了乳癌，生命反是如
此的不屈且多彩。
7.2.1. Serotonin antagonists（如ondansetron、granisetron (Kytril)、tropisetron、ramosetron、palonosetron）(93/2/1、93/9/1、98/9/1、99/5/1、101/4/1)
惡性腫瘤患者及風濕免疫疾病（如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、貝西氏症、皮肌炎/多發性肌炎、硬皮症、血管炎等）患者依下述情形使用：(98/9/1、99/5/1)
(1) 前述患者處方高致吐性藥品，可預防性使用ondansetron 8~32mg、granisetron 1~3mg、tropisetron 5mg、ramosetron 0.3mg一日劑量。必要時其使用以不得超過五日為原則。若發生嚴重延遲性嘔吐，得直接使用，每療程使用不得超過五日為原則。
(2) 前述患者處方中致吐性藥品，可預防性使用ondansetron 8~32mg、granisetron 1~3mg、tropisetron 5mg、ramosetron 0.3mg一日劑量。若發生嚴重延遲性嘔吐，使用dexamethasone 及 metoclopramide 無效之病例，每療程使用以不得超過五日為原則。病歷需有使用dexamethasone及 metoclopramide 無效之記錄。
備註：
1. 高致吐性藥物：cisplatin (>50mg/m2/day)、carmustine (≧250mg/m2/day)、cyclophosphamide (>1500mg/m2/day)、methotrexate (≧1.2gm/m2/day)、中致吐劑量之anthracycline藥物合併另一中致吐性藥物。 (101/02/1、101/4/1）。
2. 中致吐性藥品： (101/4/1)
cisplatin (≧30mg/m2/day, ≦50mg/m2/day)、carmustine (<250mg/m2/day)、cyclophosphamide (≦1500mg/m2 /day)、doxorubicin (≧45mg/m2/day)、epirubicin (≧70mg/m2/day)、irinotecan、idarubicin (≧10mg/m2/day)、daunorubicin (≧60mg/m2 /day)、dactinomycin(actinomycin-D)、arsenic trioxide、melphalan(≧50mg/m2/day)、cytarabine、carboplatin、oxaliplatin、ifosfamide、mitoxantrone，dacarbazine且其使用劑量為一般公認治療劑量或上述規定劑量時。
{{ article.title }}
