台中市乳癌外科醫師病友之家

乳癌轉移的臨床表現、診斷與治療 (1)---肝臟轉移  2012/8/12

澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師

     乳癌易於轉移的地方，常見的有肝臟、肺臟、骨頭以及腦部等。至於其他的部位，雖然很少見，但理論上都可能發生。本文主要針對肝臟、肺臟、骨頭以及腦部等，予以說明。

首先是肝臟轉移。

肝臟是一個沉默的器官，即使轉移，也不會有疼痛感。因此，乳癌的肝臟轉移，之所以被發現，主要是定期的腹部超音波檢查。（如下圖，黃色圈圈內，共2處肝臟轉移。）

一旦腹部超音波發現疑似肝臟轉移，通常必需以肝臟電腦斷層再予以確認。（如下圖，黃色圈圈內，肝臟轉移。）

少數沒有定期腹部超音波檢查的病患，等到發生疲倦、黃疸、小便黃，甚至產生腹水，表示肝臟機能已經衰退，再做檢查診斷，往往已錯失治療的良機，徒令人扼腕。

當確認肝臟轉移後，必須要予以治療。但再治療前，必須考慮是否能夠對肝臟轉移病灶做切片手術。一般來說，約11%的 HER2 會由陰性變陽性。這表示如果醫師只根據原來的乳癌切片報告來治療，有一成的病患不會使用目前效果最好的標靶治療，這可不是說笑的，是性命攸關啊！由於會影響治療方向及存活，在沒有太高的手術風險下，再切片變的越來越重要。

肝臟轉移的治療，以化學治療為主。初期無肝臟機能衰退且腫瘤很小時，若荷爾蒙接受器陽性，可考慮荷爾蒙治療，但必須很小心。HER2 陽性者，可申請標靶治療藥物—賀癌平。

肝臟轉移雖多數患者治療會失敗，但不必然表示無法治癒。，上述患者經過化學治療及標靶治療，日後追蹤肝臟電腦斷層（如下圖），腫瘤已消失--- 距離肝臟轉移已4年半之久，仍和心愛的老公及兩個可愛的小孩生活在一起，目前荷爾蒙治療中。

歐洲紫衫醇新增給付

紅色部分為健保新增的給付條款，算是德政。

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9.3.Docetaxel：（87/7/1、92/11/1、93/8/1、95/8/1、

96/1/1、99/6/1、100/1/1、101/9/1）

乳癌：

1.局部晚期或轉移性乳癌。

與anthracycline合併使用於腋下淋巴結轉移之早期乳癌之術後輔

助性化學治療。(99/6/1)

2.早期乳癌手術後，經診斷為三陰性反應且無淋巴轉移的病人，

得作為與cyclophosphamide併用doxorubicin的化學輔助療法。

(101/9/1）

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說明如下：

以前歐洲紫衫醇只限於腋下淋巴腺轉移者，但已比太平洋紫衫醇

好些。太平洋紫衫醇更限於必須雌激素接受體陰性才能使用。

歐洲紫衫醇自101/9/1 起，擴大使用於三陰性乳癌患者，不必腋

下淋巴腺轉移。受惠者可節省數十萬元。

註：三陰性乳癌，就是指雌激素接受器（ER及PR）、HER-2三種接

受器皆陰性（三種接受器皆無）的乳癌。

年輕女性(40歲以下)的乳癌影像診斷 

澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師 

    年輕女性(40歲以下)的乳房因為比較致緻密，以乳房ｘ光攝影來說，常常無法得到正確的診斷。這是因為乳房ｘ光攝影必須利用乳房老化成脂肪的黑色影像，來當作背景，襯托出白色的腫瘤，以便診斷。年輕女性的乳房未老化，正常的乳房組織和腫瘤，在乳房ｘ光攝影皆是白色的構造，自然無法勝任這個年齡層的乳癌早期診斷。所以，年輕女性的乳癌影像診斷，比較好的檢查只有兩種：乳房超音波和乳房核磁共振，分述如下。

※乳房超音波

乳房超音波主要用於區別腫瘤及水泡（囊腫），這是乳房ｘ光攝影做不到的。此外，對於乳房ｘ光攝影偵測到或觸摸到的腫瘤，乳房超音波可予以更進一步的評估確認。對於觸摸不到的腫瘤，乳房超音波更可以及時的輔佐粗針組織切片，對於使用嫻熟的醫師而言，乳房超音波就像是醫師的第三隻眼睛，使難度較高(觸摸不到)的粗針切片，同樣可在5分鐘內完成。

腋下淋巴腺是否轉移的評估，乳房超音波仍是首選，一旦有可疑的淋巴腺腫，可在門診直接以乳房超音波指引來進行細針細胞抽吸檢查，約1分鐘內完成。

最重要的是：任何乳房超音波檢查到的可疑病灶，都必須予以切片(通常粗針切片即可)，千萬不能因為乳房ｘ光攝影正常，就輕忽它。(事實上，乳房ｘ光攝影正常而超音波異常的年輕女性乳癌，真的蠻常見的。)

※  乳房核磁共振

乳房核磁共振是目前最敏感的乳房影像檢查，不過由於過於敏感，乳房核磁共振往往會有太誇張的影像結果，例如，乳房超音波檢查只有一顆，乳房核磁共振卻常告訴我們可能不只一顆，這對於乳癌患者而言，常會是無法作乳房保留手術的主要依據。但醫學上注重的反是乳房核磁共振陰性的結果，換句話說，乳房核磁共振報告如果說：「好極了，沒有其他可疑病灶。」，這麼一來，乳房保留手術就可以放心的進行，不必擔心有所遺漏。

對於乳癌太大，無法手術、採用術前化學治療的患者，乳房核磁共振可更棒的評估腫瘤是否縮小，以及縮到有多小，以方便選擇手術何時進行。

黑貓白貓，能捉老鼠的就是好貓。乳癌影像診斷也是如此。

淺談乳癌化學治療(II)-- 輔助性化學治療

澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師

乳癌輔助性化學治療目前多採用複方模式，雖然副作用較多，但

因為副作用不難控制，且療效好很多，因此複方模式是目前的主

流。常用複方介紹如下：

1.  小黃莓複方：

包括cyclophsphamide、methotrexate以及5-FU 等三種藥物。標

準給法為每28天一次療程，共6次療程(cyclophsphamide口服使

用)。因為治療時間長達6個月，也有每21天一次療程，共6次療程

的用法(三種藥物皆靜脈滴注)。通常不會掉髮，適用於較輕微的

乳癌。

2.  小紅莓複方：

包括cyclophsphamide、epirubicin (or doxorubicin)以及5-FU

等三種藥物。標準給法為每21天一次療程，共6次療程(三種藥物

皆靜脈滴注)，治療時間4.5個月。一定會掉髮，適用於較中、重

度的乳癌。也有僅以cyclophsphamide和epirubicin (or

doxorubicin)兩種藥，每21天一次療程，只用4次療程的用法。但

療效只相當於小黃莓複方，優點是治療時間可縮短為3個月，缺點

是仍會掉髮。

3.  紫衫醇：

雖單獨使用，但須於4次小紅莓複方後接續使用。分為歐洲紫衫醇

和太平洋紫衫醇兩種。兩種紫衫醇使用方式稍稍不同：歐洲紫衫

醇標準給法為每21天一次療程，共4次療程；太平洋紫衫醇標準給

法為每7天一次療程，共12次療程。因包括4次小紅莓複方及4次紫

衫醇，整個療程長達6個月。歐洲紫衫醇效果比太平洋紫衫醇好

些，但副作用強很多。使用時一定會掉髮，適用於較重度的乳

癌。

4.  標靶治療：

以herceptin(賀癌平)為主，和紫衫醇併用於小紅莓複方後，單獨

使用效果較差。標準給法為每21天或7天一次，療程為1年。適用

於0.5公分以上、且乳癌Her-2接受器陽性的乳癌。臨床使用少有

副作用，是目前最有效的治療。

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乳癌化學治療藥物的選用，依不同病患可能會有些微的差異。不

建議將某病患的處方一成不變的套用。病患可就本身狀況，和醫

師討論化學治療藥物的選擇，這才是聰明的作法。