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日前衛福部通過Pertuzumab (P)和 Tratuzumab (H) 及Docetaxel (D) 併用於乳癌先標靶治療再手術的適應症

早在2年前,美國FDA便已通過該適應症,主要是根據2個2期的臨床實驗: NeoSphere 和TRYPHAENA。

讀文章之前,先了解PCR的定義及意義。

PCR有3種 :

1. PCR (breast) :指標靶治療再手術,結果乳房化驗已沒有侵犯癌,但乳房可有原位癌。

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乳癌的標靶治療—神奇子彈 T-DM1:賀癌寧( KADCYLA)

澄清醫院中港分院 一般外科  陳豐仁醫師  2014/04/05

當我還年輕時,有一部電影叫ID-4--星際終結者,內容是外星人占領地球,人類的武器由於無法突破外星人太空船的防護罩,只能一路挨打。正在危急關頭,主角們發現電腦病毒程式正巧可以解除外星人太空船的防護罩。全劇的最高潮就在主角們冒死設法進入太空船、植入電腦病毒程式並駕駛戰鬥機千均一髮的逃離過程,最後終於擊落太空船,解除人類滅亡的危機。最新的乳癌標靶治療藥物T-DM1--賀癌寧( KADCYLA),正是以相同的模式進行對乳癌細胞的攻擊。

賀癌寧( KADCYLA)是一種抗體-藥物複合體,藉由抗體(herceptin)黏住her-2陽性的乳癌細胞,再將化學藥劑(DM-1)打入乳癌細胞內,達到殲滅乳癌細胞的目的。因為它只針對her-2陽性的乳癌細胞進行攻擊,因此有神奇子彈的稱號。

理論聽起來很好,事實上真的可行嗎?這個問題在2012年,由Sunil Verma解決,並得到正面的成果。這個臨床試驗叫做EMILIA study。

EMILIA study中, Verma針對her-2陽性、無法手術切除、局部晚期或遠處轉移、且先前使用過賀癌平(herceptin)及紫杉醇仍無效的乳癌病人(這就是適合使用的病人),人數共991人,分成2組,進行賀癌寧( KADCYLA)泰嘉錠(tykerb)併截瘤達(xeloda)的對決比較(以1對2),結果是賀癌寧( KADCYLA)勝出。

賀癌寧( KADCYLA)相較泰嘉錠(tykerb)併截瘤達(xeloda)的強項如下:

  1. 1.    平均無惡化存活時間(PFS)由6.4個月延長到9.6個月。表
  2.    示一半的病人在9.6個月時,有變好或沒有惡化。
  3. 2.    平均總存活時間(OS) 由25.1個月延長到30.9個月。表示
  4.    一半的病人在30.9個月時,仍存活著。
  5. 3.     客觀緩解率Objective Response Rate ,ORR)
  6.    30.8%提高到43.6%。表示43.6%的病人有改善。
  7. 4.      重度副作用由57.0%下降到40.8%。   

 

儘管如此,使用賀癌寧( KADCYLA)仍須注意肝功能及血小板不足的問題。16~22%的病人會肝功能異常,28%的病人會血小板低下,必須監測這些,以免肝功能異常致肝臟衰竭,或者血小板低下造成腦出血或其他部位出血不止。

 

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乳癌的雙標靶治療--賀疾妥 PERJETA ---(1)

 

澄清醫院中港分院 一般外科  陳豐仁醫師

   

2013/8/2 

 

    對於herceptin(賀癌平)治療以後又復發的病人,年中在美國的芝加哥有一篇研究-CLEOPATRA發表:發現不論以前是否使用過herceptin治療,Perjeta + herceptin + taxotere(賀疾妥+賀癌平+歐洲紫杉醇)的治療,不管在疾病惡化或死亡方面,都有臨床上的效益。 

        在疾病惡化方面,Perjeta + herceptin +taxotere平均延長6.1個月(12.4à18.5)。若以前使用過herceptin治療,則延長6.5個月(16.9à10.4);而未曾用過herceptin治療組,則延長更久,長達9個月(12.6à21.6)。在死亡方面,由於比預計好很多,目前需要更久的追蹤時間,才能有結論。     

    在副作用方面,一般擔憂的心臟問題,發現和先前使用小紅莓及放射線治療有關,和先前使用herceptin與否倒不相干。因此,病人不必擔憂先前使用過herceptin,再用Perjeta + herceptin +taxotere會特別容易心臟衰竭。

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發佈日期:2014年10月22日

主題:晚期HER2陽性乳癌 治療新契機
主持人:中視主播黃 晴
來賓:台中醫院腫瘤內科主治醫師陳駿逸
   澄清醫院一般外科主治醫師陳豐仁
內容:癌症的死亡時鐘撥快了,尤其女性 十大癌症之首乳癌,發生人數首度破萬,你可能沒聽過HER2陽性乳癌,人類上皮生長因­子接受體第二型過度表現,就很容易復發惡化,最新療法是採用雙標靶加上化療,對HER­2晚期治療副作用小,又能延長病人壽命,是治療上的跨時代里程埤。

連接網址: (複製再貼上網址,即可觀看)

https://www.youtube.com/watch?v=XDDCnHtoFQM

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乳癌的標靶治療--賀疾妥 PERJETA-(2)

 

 

澄清醫院中港分院 一般外科 陳豐仁醫師

 

2014/11/06

 

    上回在乳癌的標靶治療--賀疾妥 PERJETA中提到:在死亡

 

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人類表皮生長因子受體2型(HER-2)陽性,腫瘤<1公

分,沒有淋巴腺轉移的乳癌病人,須不須要標靶治療?

          ---賀癌平Herceptin (2)

 

澄清醫院中港分院 一般外科  陳豐仁醫師  2013/6/9

 

 

在從前,門診新診斷的乳癌病人,通常腫瘤都不小,主要的原因是--病人都是自己摸到腫瘤才來看診。腫瘤較大的結果,常已淋巴腺轉移或較晚期,造成乳癌的治療效果偏差。政府有鑑於此,近年來推動乳癌篩檢,很多極小的乳癌因此無所遁形。這就是本篇的主題--人類表皮生長因子受體2型(HER-2)陽性,腫瘤<1公分,沒有淋巴腺轉移的乳癌病人,須不須要標靶治療?

 

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乳癌的標靶治療--賀癌平Herceptin (1) 

          澄清醫院中港分院 一般外科  陳豐仁醫師  2013/5/19 

 

人類表皮生長因子受體2型HER-2)陽性者,可用標靶療,這是公認的標準治療,同時也是目前最好的治療。其最具代表性的就是賀癌平--Herceptin。

 

 

賀癌平Herceptin的治療,使用一年,有每週或每3週靜脈滴注1次的用法,去年年底一項追蹤長達10年的大型研究N9831/B31出爐,該研究顯示賀癌平有以下的優點:

    1.    40%的病人,可提高11.5%的無病率(62.2%à73.7%)。

    2. 37%的病人,可提高8.8%的總存活率。(75.2% à84.0%)

    3. 這種提高存活的好處,不受到年齡、雌激素接受器(ER)、淋巴腺轉移數目的多寡、腫瘤大小以及組織化……等的影響。換句話說,只要HER-2陽性者,個病人都可使用。 

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