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另一種很不一樣的乳癌------惡性乳房葉狀腫瘤( malignant  phyllodes tumor of the breast)


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


         乳房葉狀腫瘤是所有乳房腫瘤中,較特別的一種。在乳房的檢查方面,不論是觸診、乳房超音波檢查及乳房x光攝影,都無法和最常見的乳房良性腫瘤──纖維腺瘤(fibroadenoma)區別乳房葉狀腫瘤即使長的很大,觸摸起來邊緣仍清楚,也會移動(圖1),可能只能根據生長速度極快速這一點,來做為開刀前和纖維腺瘤稍加分別的依據,但纖維腺瘤也有少數生長速度也很快,因此,只有開刀後的大塊病理檢驗才能確定診斷。一般常用的粗針切片,也常因檢體太小塊而無法正確診斷。


 




           圖1:2個月迅速長成8公分大的腫瘤


 


並非所有乳房葉狀腫瘤都是惡性的。依病理顯微檢查的組織學標準可分為良性、邊緣性、惡性葉狀腫瘤等3種亞型,發生率不到所有乳房腫瘤比例的百分之一。


葉狀腫瘤的唯一治療方式為手術切除,因為其具有高度局部復發的特性,切除的範圍必須擴大以避免局部復發,至少距腫瘤邊緣1公分以上較安全。令人意外的是,惡性葉狀腫瘤並不會比良性葉狀腫瘤容易局部復發。決定局部復發的因素,主要還是在手術切除的安全距離。手術切除後,完全不需要像一般乳癌輔以化學治療、荷爾蒙治療和放射線電療,定期的接受術後追蹤極可。


惡性乳房葉狀腫瘤良性葉狀腫瘤最大的不同處,在於極少數可能會轉移,常見的是肺部轉移。一旦轉移後,治療原則比照惡性軟組織瘤,而非一般的乳癌準則。


筆者曾經有過切除高達4公斤惡性葉狀腫瘤的經驗。在這種非常大的腫瘤可以見到外表皮膚潰瘍, 但皮膚潰瘍通常是因皮膚血液循環受影響,以致壓迫性壞死,而不是腫瘤的侵犯。謹記肺部轉移非常少見此病例4公斤惡性葉狀腫瘤也沒有肺部轉移。因此,即使患者已見外表皮膚潰瘍,也不要絕望,惡性乳房葉狀腫瘤一般預後都很不錯,我那個患者,除了少一側乳房外,10幾年一點事也沒有。

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良性乳房葉狀腫瘤(benign phyllodes tumor of the breast)合

併”一般”乳癌

澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師

 

 

如前所述,乳房葉狀腫瘤即使是良性,也可以長得很大。在規劃較大的切除後,極少數的病患可能會碰到醫生這樣的告知:病理報告顯示另外有侵犯型乳癌!?

   

 

這種意外發現的乳癌,在良性乳房葉狀腫瘤切除後偶可見到。主要的原因,在於巨大的乳房葉狀腫瘤,不管在乳房x光攝影或是乳房超音波,都會遮蓋隱藏的乳癌的影像表現。因此,在切除手術前,無法知道同時有乳癌的病灶。 

 

 

碰到這種情況,要注意以下幾點:

 

1.    不要先入為主的以為醫師亂講。

 

2.     由於乳房葉狀腫瘤是規劃較大範圍的切除,目前的切除範圍否足夠?這裏要 注意的是,手術切除的組織邊緣,是否還有乳癌的細胞?如果手術切除的組織 邊緣沒有癌細胞,有機會不必再手術,加做放射線治療(電療)即可。

 

3.     若是侵犯型乳癌,腋下淋巴必須先做前哨淋巴結切除,術中冰凍切片若證實 移,則施行腋下淋巴清除術。當然,若是原位型乳癌,前哨淋巴結切除可省略。

 

4.     注意腫瘤分析的病理報告,若是荷爾蒙接受體為陽性,5年的口服荷爾蒙治療;若是人類表皮生長因子受體2型HER-2)陽性,1年的標靶治療。兩者皆可增加乳癌治癒的機會。

 

5.      良性乳房葉狀腫瘤較大的切除後,再觀察即可。

 

   

    通常意外發現的侵犯型乳癌,都比較早期,對病患而言,這也算是不幸之中的大幸吧。 

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