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乳房攝影時發現微小鈣化(micro-calcification)經切除手術後,發現是乳房原位癌,還要再手術或放射線治療嗎? 

 

澄清醫院中港分院 一般外科 陳豐仁醫師 2015/2/13

 

乳房攝影時發現微小鈣化,若BIRAD分級在4、5以上時,表示必須手術,這是因為有必要去釐清這微小鈣化是否就是乳癌所造成。一般在乳房攝影BIRAD分級4a以上時,最少有15%以上可能是乳癌。若乳房超音波看不到乳癌腫瘤,則多半只是零期的乳癌--即是乳房原位癌。

 

不合併腫瘤的微小鈣化(指乳房超音波看不到乳癌腫瘤),通常以乳房攝影作細針定位,手術醫師依據細針切除取出後,將該檢體以乳房攝影確定已取出微小鈣化,再送至病理科檢驗,約5-7天報告即可出爐,此時才知最後結果。因此,因乳房微小鈣化而進行的第一次手術,只是診斷性的手術,必須依據病理檢驗結果(乳癌),才能知道是否須再進行第二次的治療—包括擴大的手術或放射線治療。就大多數的病患而言,再次擴大的手術或追加放射線治療,可以降低局部的乳癌復發。

 

至於病理檢驗結果的重點,主要是看切除邊緣(margin) 是否乾淨(free)?

 

  1. 若邊緣仍有乳癌細胞(margin involved),必須進行第二次稍擴大的手術,以達到邊緣無癌細胞(margin free)為原則,最好安全距離達1公分以上更佳。

  2. 若邊緣無癌細胞,但安全距離小於0.1公分,不必進行第二次的手術,但必須放射線治療,以降低局部復發的風險。

但若邊緣無癌細胞,是否一定需要放射線治療來降低局部復發的風險呢? 這是頗費思量的問題。臨床上使用一套評分標準-- USC/VNPI(1),分數在4-6分時,12年的復發率小於7%,可考慮不必再放射線治療。分數在7分以上,則必須再放射線治療,某些情況甚至需乳房全切除(2)

以上所言,只是通則,實際處理方式仍必須依病患個別情況而定,病患本身必須了解:不管做何選擇,這是一個必須承擔的風險問題

(1) USC/VNPI score

分數

1

2

3

大小

≦15mm

16-40mm

>40mm

邊緣

≦10mm

1-9mm

<1mm

分級

1-2,無壞死

1-2,有壞死

3

年齡

>60

40-60

<40

(註2) 摘自J Natl Cancer Inst Monogr 2010;41:193–196

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乳房有鈣化是乳癌嗎?

澄清中港分院一般外科  陳豐仁醫師

 

乳房鈣化是指乳房攝影看到的白點,依據其大小,臨床分成大鈣化及小鈣化兩種。常有民眾誤以為,乳房鈣化那麼大,怎麼辦才好?這是因不了解才產生的問題。

 

鈣化大部分是良性的,人體只有3個器官相反,分別是甲狀腺、腦以及乳房。乳房鈣化的原因很多,大多不用處理,只有乳癌值得注意。乳癌的鈣化表現是:1公分直徑內有4~5個微小鈣化點,形狀差異大,像鹽巴灑在桌面上的感覺(1)。有這些表現時,必須手術處理。因此,鈣化越大反而越安全。 

 

 (1) 乳房微小鈣化:很微小,黃色圈內請用力

 

乳房微小鈣化只有乳房攝影看得到,超音波及肉眼均不可見,那麼,我們要如何手術呢?所謂解鈴還須繫鈴人,首先,再做1次乳房攝影,以定位板定位(很多洞洞的板) (2),插入一根細針進入微小鈣化區(3),再以手術取出,必須當檢體以乳房攝影確定取出微小鈣化時,才可結束(4) 

 

 

 (2) 以定位板定位 

  

 (3) 插入一根細針進入微小鈣化區

 

 (4) 檢體以乳房攝影確定取出微小鈣化

  

手術時間約30分,難度不高,算是很小的手術。

 

根據臨床經驗,乳房微小鈣化建議開刀者,乳癌約佔1/3。比例雖不低,但通常不必擔心,如果乳房微小鈣化不合併有腫瘤時,良性的機率較高。即使是癌症,也多為原位癌(零期乳癌),進行全乳房切除幾乎即可治癒,不用化學治療。另外,乳房原位癌選擇部分乳房切除輔以放射線治療(電療)也是不錯的選擇

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