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淺談乳癌化學治療(II)-- 輔助性化學治療


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


 


乳癌輔助性化學治療目前多採用複方模式,雖然副作用較多,但


 


因為副作用不難控制,且療效好很多,因此複方模式是目前的主


 


。常用複方介紹如下:


 


1.  小黃莓複方


   


包括cyclophsphamide、methotrexate以及5-FU 等三種藥物。標


 


準給法為每28天一次療程,共6次療程(cyclophsphamide口服使


 


用)。因為治療時間長達6個月,也有每21天一次療程,共6次療程


 


的用法(三種藥物皆靜脈滴注)。通常不會掉髮,適用於較輕微的


 


乳癌。


 


2.  小紅莓複方


   


包括cyclophsphamide、epirubicin (or doxorubicin)以及5-FU


 


等三種藥物。標準給法為每21天一次療程,共6次療程(三種藥物


 


皆靜脈滴注),治療時間4.5個月。一定會掉髮,適用於較中、重


 


度的乳癌。也有僅以cyclophsphamide和epirubicin (or


 


doxorubicin)兩種藥,每21天一次療程,只用4次療程的用法。但


 


療效只相當於小黃莓複方,優點是治療時間可縮短為3個月,缺點


 


是仍會掉髮。


 


3.  紫衫醇


 


雖單獨使用,但須於4次小紅莓複方後接續使用。分為歐洲紫衫醇


 


和太平洋紫衫醇兩種。兩種紫衫醇使用方式稍稍不同:歐洲紫衫


 


醇標準給法為每21天一次療程,共4次療程;太平洋紫衫醇標準給


 


法為每7天一次療程,共12次療程。因包括4次小紅莓複方及4次紫


 


衫醇,整個療程長達6個月。歐洲紫衫醇效果比太平洋紫衫醇好


 


些,但副作用強很多。使用時一定會掉髮,適用於較重度的乳


 


癌。


 


4.  標靶治療:


 


以herceptin(賀癌平)為主,和紫衫醇併用於小紅莓複方後,單獨


 


使用效果較差。標準給法為每21天或7天一次,療程為1年。適用


 


於0.5公分以上、且乳癌Her-2接受器陽性的乳癌。臨床使用少有


 


副作用,是目前最有效的治療。


 


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乳癌化學治療藥物的選用,依不同病患可能會有些微的差異。不


 


建議將某病患的處方一成不變的套用。病患可就本身狀況,和醫


 


師討論化學治療藥物的選擇,這才是聰明的作法。

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淺談乳癌化學治療(I)


 


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


 


在談乳癌化學治療之前,必須先了解乳癌化學治療的種類。


 


乳癌化學治療依使用的目的分成3種:


 


1.  輔助性化學治療


 


在乳癌手術,依據病理報告的乳癌分期來制定的化學治


 


療。採用事先擬定的化學治療計畫,包括藥物種類、多久打


 


一次、總共打幾次……等,都是固定不變的。除非有嚴重的


 


副作用,否則不會輕易更改目標在延長生命,期望得以


 


完全治癒乳癌。因此,痛苦時也必須堅持,一定值得。這是


 


目前最廣泛使用的化學治療方式。對乳癌最有效的藥物為小


 


紅莓及紫衫醇等。


 


2.     新輔助性化學治療


 


在乳癌手術,依據臨床檢查的乳癌分期來制定的化學治


 


療。化學治療計畫的內容,通常和輔助性化學治療相同,等


 


腫瘤縮小時,伺機進行手術切除只是若經2次化學治療後,


 


乳癌大小仍未縮小,則表示此藥物種類無效,徒然傷身,必


 


須改藥。因此,治療計畫可能隨時更改目標放在使無法手


 


術切除者(如:乳癌太大顆),得以在乳癌縮小後進行手術


 


切除甚至保留乳房。某些時候,若腫瘤可以用新輔助性化學


 


治療打到完全不見,此時進行手術切除,對於延長生命更具


 


效果。


 


3.     姑息性化學治療


 


用於第4期、乳癌已轉移至遠端時使用。此時由於乳癌已轉


 


移,延長生命的成功機率不高,目標只好放在改善生活品


 


質,能夠延長生命當然更好。因此,化學治療計畫的施行,


 


沒有固定的時間表。希望患者在可能已有限的生命時間裡,


 


減少化學治療帶來的苦楚,活得更像人。


 


xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx


 


     目前化學治療的藥物,不斷推陳出新,新一代的藥物,常常是


 


副作用較少,而療效更棒。但即使如此,病患及家屬仍要對化學


 


治療的目標有充分的了解。才不至於在輔助性化學治療時,一感


 


到痛苦就輕言放棄;也不會在姑息性化學治療時,要求醫師使


 


用藥性猛烈、但病患本身可能無法承受的藥物


 


     生命是無法預測的,即使身為醫師,也不該以鐵口直斷的方


 


式來對病患的生命長短作無情的宣判。門診常有在多年前已經遠


 


端轉移的患者們,或者在梨山頂著烈日種水蜜桃;或者在大坑犁


 


一畝田;或者正騎著單車環島;或者每週固定在溪頭遨遊;或者


 


正輔導著遠比自己還輕微的乳癌病友……這些一幕幕的身影,彷


 


彿正無時不刻的提醒我們:看哪!即使我得了乳癌,生命反是如


 


此的不屈且多彩。

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〔中央社〕1 名50多歲罹患乳癌已 2年的婦人,從未接受治療,致乳房嚴重潰爛,到澄清醫院求診;醫師採取「先化療後開刀」的逆向治療,醫師說,患者術後情況良好。

澄清醫院中港院區乳房醫學主治醫師陳豐仁今天指出,這名乳癌患者雖然知道自己罹患乳癌,但2 年多來從未接受治療,左乳已發生約10公分大小的潰爛傷口,僅自行抹藥,造成潰爛傷口更加嚴重;到澄清醫院看門診時,乳癌潰爛的傷口已傳出惡臭的味道。

陳豐仁表示,由於患者的潰爛傷口太嚴重,要立即手術切除有困難,經患者同意改變治療方式,先讓患者接受4個月的化學治療及標靶治療;因治療有效,腫瘤明顯縮小,且潰爛傷口逐漸癒合,再施行乳房切除和淋巴腺廓清手術,目前恢復情況良好,未發現有癌細胞轉移的情形,患者需再接受1年的標靶治療。

陳豐仁指出,如果先開刀再接受化學治療,因為腫瘤已切除,對化療藥物是否有效?較難評估,只有再發現癌細胞的轉移症狀,才知道化療失敗,通常為時已晚。

陳豐仁說,「先化療後開刀」的優點是可以從腫瘤的縮小,來判斷化療藥物是否有效,如果不適合該患者,可以隨時更換化療藥物,讓患者使用有效的化療,才能斬草除根。

陳豐仁指出,如化療發生效用,對乳癌腫瘤也有效控制甚至縮小,再施行手術切除患部時,就不用補皮,對患者的影響較小;最重要的是,已確定術前的有效化療藥物,對術後輔助化學治療用藥更加明確,可提高乳癌患者的治癒效果。

陳豐仁表示,例如這名婦人罹患乳癌至少 2年,卻從未接受專科醫師治療,的確有很高的風險,乳癌患者越早發現越早治療,治癒率很高,因此婦女接受定期乳癌篩檢就顯得更加重要。國民健康局正推動「4 大癌症,免費篩檢」,凡年齡滿45-69歲的婦女,2年內未曾安排乳房攝影預防保健檢查者,都可到醫院接受免費的乳癌篩檢。
PS>


  術前先前施行化學治療( Neoadjuvant chemotherapy)具有以下優點-->值得推廣


     (1)太嚴重原先無法手術切除變成可以手術切除


     (2)傷口原本需施行植皮覆蓋變成無需植皮而得以直接縫合傷口


     (3)乳房原本必須全切除變成有機會施行乳房保留手術


     (4)藉由術前化學藥劑的反應而得知術後輔助化學治療用藥的評估與選擇。


 

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