台中市乳癌外科醫師病友之家

新診斷乳癌患者的治療建議--

先手術?先治療?

澄清醫院  乳房外科  陳豐仁醫師  2018/3/31

＊名詞介紹 :

1. ER: 雌激素接受器
2. PR: 黃體素接受器  
3. Her-2: 一種標靶接受器
4. ER(+)或PR(+)：指賀爾蒙接受器陽性，可針對此使用(抗)賀爾蒙藥物治療，若ER(-)且PR(-)，則不適用(抗)賀爾蒙藥物治療。
5. Her-2(+)：指Her-2標靶接受器陽性，可針對此使用抗Her-2標靶藥物治療，若Her-2(-)，則不適用抗Her-2標靶藥物治療。
6. 三陰性乳癌：指ER(-)、PR(-)和Her-2(-) (三者皆陰性)。不適用(抗)賀爾蒙藥物及抗Her-2標靶藥物治療，須採用化學治療。

對於新診斷乳癌的治療，分成2個方向討論:

1. 早期(第一、二期) 及局部晚期(第三期)乳癌：

除非腫瘤很小(≦1公分)，對於Her(+)及三陰性乳癌，會建議先治療再擇期手術。Her-2(+)會建議術前先使用抗Her-2雙標靶藥物合併化學治療，三陰性乳癌則建議術前先採用化學治療。

早期術前先使用藥物治療，只希望腫瘤縮小，能在後來的手術做部分乳房切除以保住乳房，但現在已發現，若腫瘤在後來的手術中發現完全消失(病理檢查找不到乳癌)，病人的復發率較低，長期存活的機率大增。

有一些問題必須釐清：單用抗Her-2標靶藥物效果不佳，必須合併化學治療。另外，即使腫瘤縮小到超音波看不見，仍須手術，才能知道病理檢查真的找不到乳癌。

2. 晚期乳癌(第四期，指已遠處轉移)

此時不建議先手術乳癌，須以藥物治療，保命優先。

ER(+)或PR(+)：使用(抗)賀爾蒙藥物治療優先，但若全身轉移嚴重，或造成轉移器官的機能異常，臨床上叫做內臟危象，須採用化學治療。

Her-2(+)：使用抗Her-2標靶藥物治療，目前已發展到第4代，健保可使用第1(Herceptin)，2(lapatinib)代，lapatinib需腦部轉移才給付。

三陰性乳癌：化學治療。

以下情況，則可以考慮手術切除乳癌，當乳癌腫瘤出血不止或潰爛惡臭時，為改善生活品質(不是延長生命)，可以手術切除乳癌，但常常需要從大腿處取皮來補。另外，遠處轉移經治療一段時間後，獲得不錯的控制，也可以考慮手術切除乳癌。

以上種種治療原則，仍可能依病人不同情況而有所調整，勿太拘泥。

乳癌的5年存活率—不是代表只能活5年的機率

澄清中港分院一般外科  陳豐仁醫師 2014/05/22

星期一的乳房門診，有位乳癌病友憂心忡忡的拿一份有關乳癌的5年存活率剪報告訴我：「陳醫師，我只能活5年嗎？」我愣了一下，故作神秘的說：「小聲一點，妳已經活了7年了。 」

乳癌病友有一個共同心理，就是即使事隔多年(就如上文所提的情況)，對乳癌帶來生命威脅的恐懼，總是如影隨形。妳以為它已經消失，但其實沒有，它只是躲在心靈的某個角落伺機而動。也許在得知周遭朋友的乳癌復發以後、也許身體上某處骨頭短暫的疼痛、也許只是睡眠不足的疲憊、或也許只是一份乳癌5年存活率的剪報……正因為恐懼是如此的深，走過病痛折磨的病友就更能互相扶持。我的乳癌病友很多就是因此結緣，有的一起看診、有的一起出國、有的一起爬溪頭、有的一起互相打氣……我想，這種「生死之交」的真摰情誼，不是人人可以得到的。我最喜歡在門診看到她們，彷彿得到乳癌只是告訴她們，要更加的善待自己，更加的珍惜擁有的親情、友情、以及每一天。

目前乳癌的5年存活率，一般是依分期而定，0期為99%，一期約為94%，二期約為90%，三期約為65~85%，四期約為30~40%。通常以5年為基準，5年存活率不是代表罹癌後只能活5年，相反的，它是表示活超過5年的機率。以一期為例，5年存活率94%，表示94%的病人在5年後都還健在。對癌症而言，活超過5年，意味著癌症可能已被根治的機會大增，有機會治癒。有些癌症的存活較長，會以10年存活率計算。例如甲狀腺乳突癌，5年時大家幾乎都活著，計算5年存活率一點意義都沒有，這時就必須以10年存活率計算。

其實，以目前對乳癌存活的了解，也可以根據分型來判定。

1. 1. 荷爾蒙接受器(ER、PR)陽性的乳癌病人，前2年最易復發，之後逐年下降，但8-9年後又有一個復發高峰，之後又逐年下降，但仍維持一定的復發率。因此，對荷爾蒙接受器(ER、PR)陽性的病人，目前治療的時間傾向拉長至10-11年，每日吃藥。
2. 2. 三陰性(ER、PR、Her-2皆陰性)的乳癌病人，9個月內為復發高峰，之後逐年下降，5-8年後又有一個很低的復發高峰，但值得慶幸的是，根據2007年的臨床癌症研究，三陰性的乳癌8年後若未復發，日後則沒有復發的案例，這可能就是意味著：三陰性的乳癌病人若能撐過8年未復發，幾乎就可以說是治癒了。

由於乳癌治療的進步，乳癌的死亡率逐年下降。醫界雖然戮力於治癒乳癌，但有些總是未能如願。因此，如何將乳癌變成類似糖尿病、高血壓等慢性病，和平共存，將是目前最努力的方向。

乳房攝影篩檢疑陽性個案須知

澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師   2012/10/28

政府補助45以上未滿70歲婦女，及40歲以上至未滿45歲且其二親等以內血親曾患有乳癌之婦女每2年1次乳房攝影篩檢費用，請帶健保卡，至乳房攝影醫療機構檢查-----這是衛生署國民健康局推行的德政，預期達到0.5%的乳癌偵測率。但也衍生一些問題：很多民眾的乳房攝影是經衛生局(所)的乳房攝影巡迴車所照相，乳房攝影巡迴車通常是由各地區醫院提供，一段時間後會收到通知，叫妳必須到醫院複診－－這就是乳房攝影篩檢疑陽性個案的通知方式。

我的門診常有病患拿著一紙通知單，一臉惶恐的希望我幫她複診，通常是因為對提供乳房攝影巡迴車的醫院信心不足。但這樣是不夠的，往往會多跑一趟。通知單上只註明乳房攝影篩檢有異常，事實是根本沒有人可以從中知道是什麼樣的異常，如何正確的複檢？

為了互相精確溝通，乳房攝影篩檢的報告分成0~5級，如下：

BIRAD 0:不確定。

BIRAD 1:沒問題。

BIRAD 2:良性。

BIRAD 3: 良性機率很高。

BIRAD 4: 疑惡性。

BIRAD 5: 高度懷疑惡性。

   通知單上註明乳房攝影篩檢有異常，指的是0、4、5三種。BIRAD 1，2兩種是不須要複檢的。複檢的方式也依分級而有所不同，說明如下： 

BIRAD 0:代表不確定 

1.不知有沒有腫瘤：不要對這結果有誤會，以為這家醫院很爛。因為乳房攝影篩檢只對單側乳房提供上下及斜照兩種角度，這種報告表示有時只有一個角度有發現，可能只是假影，當然無從判斷。這時候必須用乳房超音波檢查，看看到底有沒有？

2.不確定良惡性：乳房攝影篩檢有發現腫瘤，此時必須用乳房超音波檢查。若換成乳房超音波檢查找不到，必須回頭重審乳房攝影，再用乳房超音波找。若還是找不到，必須重作局部加壓放大的乳房攝影，有時會發現還真只是假影。

  BIRAD 4、5:代表惡性機率高，必須取得組織切片診斷 

1.     微小鈣化：以細針定位切片或直接切片。

2.   腫瘤：摸得到腫瘤直接粗針切片，摸不到的腫瘤以超音波指引粗針切片。

  讀完本文就可知道，如果您需要換醫院複檢，請攜帶:

1.    乳房攝影篩檢書面報告：這可讓複檢醫師知道是因何種異常複檢。 

2.    乳房攝影篩檢光碟片：複檢醫師也需要看片，有時會有不同的看法。 

PS：到醫院取得乳房攝影篩檢書面報告及光碟片，不應該有任何困難，若您因各種奇怪的理由要不到，相信我，堅持就一定要的到。千萬不要以為重照就好，不必要的乳房攝影只是增加有害的放射線曝露啊！

年輕女性(40歲以下)的乳癌影像診斷 

澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師 

    年輕女性(40歲以下)的乳房因為比較致緻密，以乳房ｘ光攝影來說，常常無法得到正確的診斷。這是因為乳房ｘ光攝影必須利用乳房老化成脂肪的黑色影像，來當作背景，襯托出白色的腫瘤，以便診斷。年輕女性的乳房未老化，正常的乳房組織和腫瘤，在乳房ｘ光攝影皆是白色的構造，自然無法勝任這個年齡層的乳癌早期診斷。所以，年輕女性的乳癌影像診斷，比較好的檢查只有兩種：乳房超音波和乳房核磁共振，分述如下。

※乳房超音波

乳房超音波主要用於區別腫瘤及水泡（囊腫），這是乳房ｘ光攝影做不到的。此外，對於乳房ｘ光攝影偵測到或觸摸到的腫瘤，乳房超音波可予以更進一步的評估確認。對於觸摸不到的腫瘤，乳房超音波更可以及時的輔佐粗針組織切片，對於使用嫻熟的醫師而言，乳房超音波就像是醫師的第三隻眼睛，使難度較高(觸摸不到)的粗針切片，同樣可在5分鐘內完成。

腋下淋巴腺是否轉移的評估，乳房超音波仍是首選，一旦有可疑的淋巴腺腫，可在門診直接以乳房超音波指引來進行細針細胞抽吸檢查，約1分鐘內完成。

最重要的是：任何乳房超音波檢查到的可疑病灶，都必須予以切片(通常粗針切片即可)，千萬不能因為乳房ｘ光攝影正常，就輕忽它。(事實上，乳房ｘ光攝影正常而超音波異常的年輕女性乳癌，真的蠻常見的。)

※  乳房核磁共振

乳房核磁共振是目前最敏感的乳房影像檢查，不過由於過於敏感，乳房核磁共振往往會有太誇張的影像結果，例如，乳房超音波檢查只有一顆，乳房核磁共振卻常告訴我們可能不只一顆，這對於乳癌患者而言，常會是無法作乳房保留手術的主要依據。但醫學上注重的反是乳房核磁共振陰性的結果，換句話說，乳房核磁共振報告如果說：「好極了，沒有其他可疑病灶。」，這麼一來，乳房保留手術就可以放心的進行，不必擔心有所遺漏。

對於乳癌太大，無法手術、採用術前化學治療的患者，乳房核磁共振可更棒的評估腫瘤是否縮小，以及縮到有多小，以方便選擇手術何時進行。

黑貓白貓，能捉老鼠的就是好貓。乳癌影像診斷也是如此。

            乳癌的第二意見（或第三意見）徵詢

澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師

乳房門診常見已診斷乳癌的病患，帶著一些病例到門診來咨詢關於自身乳癌的第二意見。剛開始時，見到自己診斷乳癌的病患轉向他院治療，內心頗受打擊。但隨著在乳癌專業領域多年的努力，反而有更多的病患帶著自己的病例到門診來求治。其實，癌症患者本來就有權利徵詢第二意見，隨著乳癌治療的多種選擇以及日漸普及的個人化治療趨勢，不同醫師可能會有些微不同的治療方式。最好的治療是在治療方式帶來的好處和副作用之間，得到一個生機盎然的平衡。醫師不必因病患琵琶別抱而傷感，只要站在「為病患好」的立場，將心比心，堅持到底，醫學之路如此漫長，終有得到肯定的一天，這條路並沒有那麼難走。

似乎有些倚老賣老，忘了自己或許也還沒那麼老才對。

有些離題了……

本文希望能夠讓讀者了解，怎樣做個聰明的徵詢者。一個好的徵詢者，資料必須完備，才能得到對自己病情最有利的寶貴意見。所謂乳癌完整的資料包括：

1.    光碟片：

a.      乳房超音波及乳房ｘ光攝影：有助醫師判斷腫瘤是否為乳癌。由於輻射線顧慮，乳房ｘ光攝影一般不建議再做一次。乳房超音波則可重做，有時有意外的發現。

b.      胸部斷層掃瞄或一般胸部X光：可判斷是否有肺臟或縱膈腔淋巴轉移。

c.      乳房核磁共振：可見是否有他處乳房的可疑病灶。

※  由於目前各家醫院的影像軟體並不一致，有時光碟片無法讀取，或者無法於細微處放大檢視，建議同時申請書面報告，以應付不時之須。

2.    病理切片報告：必須最少粗針切片的報告，細胞抽吸由於正確性不高，不具參考價值。若只有細胞抽吸的報告，千萬不要太當真，加作粗針切片才對。

3.    自己也需做些功課：這裡並非要患者成為一位乳癌治療專家，一知半解的認知，反而更危險。但是提出有疑慮的問題是必須的，只提出自己切身的問題即可。相信我，鄰家姐妹如何治療可能對你一點幫助也沒有。

最後，再提出一個誠懇的建議：不要故意隱瞞自己在他院的診斷，把第二意見（或第三意見）的徵詢當做判斷醫師「行不行」的考試，將自己當做考題，徒然增加自己受檢的折磨，曠日費時，反延誤病情，更不用說重複檢查的傷害（輻射線）及浪費。

乳癌的術前影像診斷方式 ：乳房超音波檢查、乳房ｘ光攝影及乳房核磁共振

澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師

乳癌的術前影像診斷，最重要的有兩項檢查：乳房超音波檢查及乳房ｘ光攝影。這兩種方法主要的差別，是在於使用的時機。

乳房ｘ光攝影的檢查原理，是當年紀漸長時，乳房細胞會退化成脂肪細胞，脂肪細胞在乳房ｘ光攝影的影像是黑色的，乳房組織就被襯托成白色的結構，藉由解析度的提升，可輕易的診斷出乳癌。因此，乳房ｘ光攝影用於40歲以上的女性，便是依據此原理。

乳房ｘ光攝影有下列的優缺點：

□   優點

1.  用於大規模的篩檢：不管自己有沒有摸到腫瘤，40歲以上的女性每個都叫來夾一夾。

2.  大尺寸乳房也可用

3.  以微小鈣化點表現的乳癌無所遁形

□   缺點

1. 疼痛：感受因人而異

2. 輻射線顧慮

3. 有死角：沒夾到的地方自然看不到

4. 以鹽水袋等隆乳者，無法使用：有植入物破裂的危險

5. 年輕女性不適用：影像會呈現一片白茫茫，有如霧裡看花。

乳房超音波有下列的優缺點：(幾乎和乳房ｘ光攝影是相對的)

□   優點

1.  不痛

2.  無輻射線顧慮

3.  無死角：整個乳房皆可檢查

4.  以鹽水袋等隆乳者，也可使用

5.  年輕女性適用：這對我們很重要，因為我們亞洲人有很多年輕的乳癌。

6.可區分腫瘤及水泡：後者以細針抽出即可，不用手術。

□   缺點

1.  無法看到微小鈣化點

2.  耗時：像本院由醫師操作的乳房門診，常大排長龍。建議早上掛號超過55號者 (因為有預留空號予初診，實際約在第40個左右)，和門診護士聯絡一下，下午到診就可以了。

3.  大尺寸乳房操作很辛苦 (Don’t worry！也會作的)

一般而言，幾乎99.9%的乳癌以乳房超音波檢查及乳房ｘ光攝影就可診斷。乳房核磁共振由於太過敏感，偽陽性太高（絕大多數不能排除乳癌，但事實則否。），不當第一線使用。但以下情況，乳房核磁共振適用：

1.  以前曾以矽膠作小針隆乳

2.  已確定得乳癌，欲知是否有其他部位的乳房也有可疑的乳癌，以作為是否施行乳房保留手術的參考。

對於沒摸到腫瘤的乳房檢查（以醫師觸診為準），40歲以上的女性以乳房ｘ光攝影為優先，40歲以下的女性則施行乳房超音波；摸的到腫瘤的乳房檢查，則以乳房超音波為第一選項。每一種檢查都有它的適用性，希望讀者讀完本文後，可有充分的了解。

乳癌的確定診斷方式

澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師

當醫師越久越清楚一件事情，即使摸起來再怎麼像乳癌，也不能粗魯的向病患妄加以無情的宣判。所有的乳癌宣告，必須要有病理切片的報告作為依據，於情於理，這已是一個醫者該有的態度，也才無負於病患的信賴。

這裡所提的病理切片報告，指的是手術切下來的檢體報告，千萬不要單憑影像就下定論，不管是乳房超音波、乳房X光攝影、甚至乳房核磁共振都是如此。只因臨床經驗或影像就診斷，錯的機率一定很高。

近年來，乳癌的確定診斷方式已有很大的轉變，依時間的遠近分述如下。

1.    全乳房切除：

高度懷疑乳癌就乳房全切除的方式，目前已絕跡。

2.    腫瘤切除（excisional biopsy ）：

從前（10年前吧）標準的診斷方式，耗時約30分鐘，目前已很少用。失寵的原因是被認為可能造成疾病的散播，不利病人的存活。另一方面，良惡性的切除傷口方向也不同：良性的切除傷口採用疤痕較不明顯的環形切口；惡性的切除傷口方向則因考慮萬一是乳癌時，第2次手術須包含切除傷口。兩者頗不相同。良性的環形切口對於乳癌的手術有時會有不利的後果，因此腫瘤切除的診斷方式，目前已漸漸少用。

3.    細胞抽吸（aspiration cytology）：

只能判斷良惡性，無法提供臨床其他更多的訊息，更常常無法確定，只報告異形（atypia），徒增困擾，故目前已很少用。只用於腋下淋巴判斷是否轉移時才用。

4.    切片（incisional biopsy ）：

由1公分以上的傷口取出部份的腫瘤，耗時約20分鐘，雖然還不錯，但由於有更好的方式，也漸漸少用了。

5.    冰凍切片（frozen section）；

術中切片，立即做冰凍切片，一旦確定，立即切除乳房---這種猴急的作法，對病患而言，並非最好的方式。病患必須給自己多一些時間，避免慌張，才能得到最妥善的治療。

6.    粗針切片（core needle biopsy ）：

這是目前最常用、也是最好的方式。由0.1公分左右的傷口，以特殊的切片槍取出部份的腫瘤，小的腫瘤（摸不到）可以超音波導引，耗時約3-5分鐘，除了可確定診斷外，又能提供臨床其他更多的訊息，例如雌激素接受體(包括Estrogen receptor (ER), progesteron receptor (PR)兩種)、人類表皮生長因子受體2型（HER-2）、Ki67……等，在擬定乳癌的治療計畫中，其角色無可取代。切片槍粗針切片已不用自費。

因此，花個5天左右，靜待粗針切片的結果，再考慮是否先行化學治療或先手術，才是聰明的做法。

那些乳癌比較不好？

澄清醫院中港分院 一般外科  陳豐仁醫師

病友常聽到臨床上有一些很輕微乳癌，卻突然復發。有很多時候，連醫師也會跌破眼鏡。疾病本身就帶有某種程度的不確定性，沒有包醫的，這就是醫學。病友們不必因此沮喪，即使充滿不確定性，仍有跡可尋。以下介紹影響乳癌預後的因子。

1.    年紀：越年輕得乳癌，越易復發或轉移。30歲和50歲得乳癌就是不同。

2.    乳癌生長的速度越快越不好：例如，乳癌在短短的2個月，突然由1公分變成3公分。這表示這個乳癌行為很惡性；反之，如果一個1公分乳癌放了3年還是1公分左右，表示這個乳癌行為還不算很惡性。儘管如此，這個貌似忠良的乳癌仍須治療，天曉得它會不會在第4年突然變成5公分。

3.    乳癌大小：1公分以上和1公分以下不同，前者常須考慮化學治療。

4.    腋下淋巴腺是否轉移：有轉移和沒轉移差很多。有轉移中的乳癌又有差別，4顆淋巴腺以下，10顆淋巴腺以下和10顆及10顆淋巴腺以上，越多越不好。

5.    乳癌期別：越早期越好。

6.    雌激素接受器(ER)：雌激素接受器陽性者，本來就比較好，再加上可用荷爾蒙治療(抗雌激素)，結果更佳。

7.    人類表皮生長因子受體2型（HER-2）：HER-2陽性者，本來比較差，但自從發明了Herceptin及Tykerb等標靶治療後，只要能夠使用，HER-2陽性者反而變得比HER-2陰性者好。

8.    Ki67：Ki67越高越不好。例如，Ki67是15%，就比50%好。

9.    乳癌細胞分裂程度：grade 1比grade 3好。

10.  小血管、淋巴管及神經：有侵犯的比較差。

11.  術前化學治療可達到乳癌消失者：好。

12.鈣黏著素E（E-cadherin)：陽性者較不會轉移。

13.心態：個人從臨床觀察，樂觀者治療效果較好，但目前僅是個人意見。

以上除了腋下淋巴腺是否轉移及期別外，均只是大略的預估。臨床上只能告訴我們這個乳癌比較好或不好，但無法告訴我們這個乳癌有多好或多不好，治療須就多方面加以考量。因此，每個人治療可能不盡相同，這就是所謂的個人化治療。

希望本文能對病友們有所幫助。

    雖然老掉牙了，還是祝大家新的一年，身體健康，事事如意。

現代乳癌治療的依據 (2) — 個人化治療（每個人不盡相同）

澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師

4. 標靶治療：

A. herceptin (賀癌平)：靜脈注射。

   herceptin這個藥，我認為是現代乳癌治療的奇蹟。和化學治療不同的是，herceptin沒有掉髮、嘔吐、骨髓抑制（白血球低下）……等副作用，而且效果更好。使用時病理HER2必須陽性反應才有效，併用化學治療更好。根據研究，使用herceptin在第四年時，可使無疾病存活率由67%提高至85%，總體存活率由87%提高至91%，不要小看這4%，這已是許多病患的救命仙丹。目前健保給付有嚴格的限制(見健保給付標準)，在國外，只要腫瘤大於0.5公分，病理HER2陽性，就建議使用。Herceptin有心臟方面的副作用，心臟功能不佳者，須小心使用。

B. lapatinib (泰嘉錠)：口服。

   Lapatinib適用於herceptin失敗的患者，目前健保完全不給付。根據研究，使用時病理HER2必須陽性反應才有效，lapatinib併用Xeloda可使herceptin失敗的患者降低一半的疾病惡化風險，可惜在總體存活率沒有助益，這也是健保完全不給付的一大原因。值得注意的是，腦部轉移有相當的效果，這是herceptin見不到的。另外，目前有研究顯示，lapatinib併用herceptin更棒。當然，這種夢幻組合仍不多見，因為實在太貴了，一個月高達十餘萬。lapatinib有腹瀉方面的副作用，有時需減量使用。

現代乳癌治療的依據 (1) — 個人化治療（每個人不盡相同）

澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師

1手術：必要的治療，包括乳房及腋下淋巴兩方面

  A. 乳房：包括部份乳房、改良式乳癌切除手術等兩種。少數乳癌甚至只要切除腫瘤即可。

B. 腋下淋巴：目前一律先做前哨淋巴結切除，術中冰凍切片若證實轉移，則施行腋下淋巴清除術。有些病患若術前即淋巴腫大、且經細針細胞抽吸證實轉移，則逕行施行腋下淋巴清除術。

2 荷爾蒙治療：必須雌激素接受體陽性。雌激素接受體包括Estrogen receptor (ER), progesteron receptor (PR)兩種。

  A. tamoxifen：口服，一次一顆，一天兩次，持續5年。因為會影響化學治療的效果，故不能和化學治療併用，但和放射線電療、標靶治療及zoladex則可併用。

  B. AI：包括 arimidex, aromasin, 以及 femara 三種，一次一顆，一天一次，只用於已停經的病患。（tamoxifen則不論是否停經，皆可使用。） 除了已經遠處轉移，健保只用於已淋巴轉移者，腫瘤多大皆不理。不理腫瘤多大是危險的，腫瘤越大，越易復發及轉移。有危險因子者，包括腫瘤大、腫瘤分裂達第3級、HER-2陽性、神經血管浸潤、腫瘤生長快速等，建議自費使用，每月約4000~6000元。(見健保給付標準)

  C. zoladex：4週一次，皮下注射，約2~3年，和tamoxifen併用更好，某些情況甚至可取代化學治療。(見健保給付標準)

3 化學治療：除了已經遠處轉移，一般多同時使用多種藥物，種類繁多，在此只介紹3種最常用、且效果最好者。

  A .小黃苺：常用3種藥物併用（cyclophosphamide, methotraxate, 5-FU），3-4週一次，持續6~8次。

  B.小紅苺：常用3種藥物併用（cyclophosphamide,epirubicin or doxorubicin, 5-FU），3週一次，持續6次。

C. 紫衫醇：包括太平洋紫杉醇(Taxol)和歐洲紫杉醇 (Taxotere )。太平洋紫杉醇1週一次，持續4次。歐洲紫杉醇 3週一次，持續4次。使用頻率不同，是根據多項大型研究的結果。(見健保給付標準)

雖然效果越來越好（AàBàC），不幸的是，副作用也越來越強。如何避免過度的治療（overtreat）和不足的治療（undertreat），正是延長生命和避免痛不欲生的關鍵。