目前分類:乳癌手術治療 (5)

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2010年, Lancet雜誌由歐美聯手,發表一篇自2000年開始乳癌手術中放射治療的臨床治療研究報告(TARGIT-A ),涵蓋9個國家及28個醫學中心。對象為45歲(含)以上的女性乳癌患者,適合乳房保留手術(註1)的乳癌單一病灶(註2),研究並排除乳小葉癌(註3),2232人中有1113 接受術中放射治療,餘接受目前常用的傳統放射治療。兩組比較,得到2點結論:

1. 4年的局部復發率,術中放射治療為1.2%,傳統放射治療為0.95%,p=0·41,顯示2者在4年的局部復發率相當。

2. 放射治療的嚴重毒性,術中放射治療為0.5%,傳統放射治療為2.1%,p=0·002,顯示術中放射治療副作用遠低於傳統放射治療。

我們希望新的治療方法,可以讓病人活得更久(存活率高),活得更舒服(副作用少),顯然,該研究只回答了後者部分問題,這是追蹤時間尚短所致。

所以2014年,同樣研究再發表在Lancet雜誌,範圍擴大到11個國家及33個醫學中心,人數增加到3451人。1721人 接受術中放射治療,1730人接受目前常用的傳統放射治療,追蹤時間拉長。兩組比較,得到3點結論:

1. 5年的局部復發率,術中放射治療為2.1%,傳統放射治療為1.1%,p=0.31,顯示2者在5年的局部復發率依舊相當。

2. 死亡率方面,因乳癌死亡者,術中放射治療為2.6%,傳統放射治療為1.9%,p=0·56,顯示2者在死亡率相當。但在非因乳癌死亡方面,術中放射治療為1.4%,傳統放射治療為3.5%,p=0.0086,顯示術中放射治療組較佳。總的而言,術中放射治療的總死亡率為3.9%,傳統放射治療為5.3%,p=0·099,表示2者在總死亡率相當。

3. 局部傷口嚴重併發症方面,術中放射治療為0.2%,傳統放射治療為0.75%,p=0.029,表示術中放射治療的傷口嚴重併發症少很多。

由以上研究,我們可以初步知道,新的治療方法--乳癌手術中放射治療,雖無法讓病人活得更久(死亡率相當),但肯定活得更舒服(副作用少很多)。

在實務方面,為了讓病人活得更久,臨床上會選擇那些病人適合乳癌術中放射治療?  以下是本院認為最適合乳癌術中放射治療的患者:

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乳癌的確定診斷方式


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


當醫師越久越清楚一件事情,即使摸起來再怎麼像乳癌,也不能粗魯的向病患妄加以無情的宣判。所有的乳癌宣告,必須要有病理切片的報告作為依據,於情於理,這已是一個醫者該有的態度,也才無負於病患的信賴。


這裡所提的病理切片報告,指的是手術切下來的檢體報告,千萬不要單憑影像就下定論,不管是乳房超音波、乳房X光攝影、甚至乳房核磁共振都是如此。只因臨床經驗或影像就診斷,錯的機率一定很高。


近年來,乳癌的確定診斷方式已有很大的轉變,依時間的遠近分述如下。

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最常用的乳癌切除手術 (2)---部份乳房切除手術 (partial mastectomy)+腋下淋巴清除術或前哨淋巴結切除


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


    部份乳房切除手術,顧名思義,只切除部份乳房。一般適用於乳房腫瘤小於3公分,非乳頭或乳暈下方,而且無多發病灶的第一、二期乳癌患者。這些條件必須同時符合才行。手術中必須注意腫瘤是否切除乾淨,要求切緣離腫瘤至少1公分以上。術中常須送冰凍切片,約耗時30分鐘,讓病理醫師檢查切除邊緣是否乾淨,若切除邊緣仍有癌細胞,必須再切除1公分以上。將乳癌切除乾淨,是外科醫師該有的堅持,一旦切除多次仍無法切除乾淨時,得改成全乳房切除術。


   


關於腋下淋巴清除術,不管是配合改良式乳癌切除手術或部份乳房切除手術,目前均先切除前哨淋巴結,術中常須送冰凍切片,約耗時30分鐘,讓病理醫師檢查是否癌細胞轉移,若證實轉移,再做傳統的淋巴清除術。( 最常用的乳癌切除手術 (1)-)


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最常用的乳癌切除手術 (1)---改良式乳癌切除手術 ( MRMModified radical mastectomy) 


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


 


    乳癌手術的發展,已朝向越開越小的方向前進。從前將乳房、胸大肌、胸小肌,甚至肋骨等一併切除的廣泛性乳房切除手術(Radical mastectomy),已經絕跡。如果還有醫師這麼做,他一定不是地球人。


    所謂改良式乳癌切除手術,切除的範圍包括全乳房以及腋下淋巴結。


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