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去年在Annals of Oncology 發表了一篇關於 EMILIA study(詳見拙著:乳癌的標靶治療—神奇子彈 T-DM1:賀癌寧)的回溯性研究,指出在HER-2陽性,無臨床症狀的腦轉移患者,T-DM1在存活率方面,可能優於 Lapatinib + Capacitabine。

 

該研究發現:HER-2陽性的901個病人中,約9.5%有無臨床症狀的腦轉移,T-DM1組有腦轉移22.2%會惡化,Lapatinib + Capacitabine組則有16%會惡化;但兩者平均無惡化存活時間(median PFS)相當,T-DM1和Lapatinib + Capacitabine各約5.9及5.7個月;在發生症狀的時間方面,兩者也相當,各約7.2及5.5個月(雖然T-DM1組似乎好些);但在平均整體存活時間 (overall survival, OS)方面,T-DM1組明顯勝出,各約26.8及12.9個月。由於腦轉移患者常同時有其他器官的轉移,這表示T-DM1在腦轉移以外的轉移,療效比 Lapatinib + Capacitabine好。

 

由於EMILIA study的原始設計,並非針對HER-2陽性且無臨床症狀的腦轉移患者,類似這種回溯性研究,只能做為參考但無論如何,這也提供了HER-2陽性,無臨床症狀的腦轉移患者的另一項選擇。

 

目前健保給付 Lapatinib + Capacitabine用於HER-2陽性的腦轉移,治療應以此優先。對於用過 Lapatinib + Capacitabine仍惡化的HER-2陽性的腦轉移病人,根據這一篇研究,可以考慮自費使用T-DM1。

 

註: T-DM1商品名為kadcyla (賀癌寧);Lapatinib商品名為tykerb (泰嘉錠);Capacitabine商品名為Xeloda( 截瘤達)


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乳癌轉移後,若必須化學治療,如何兼顧延長生命與提升生活品質?

淺談純口服的化學治療:截瘤達和溫諾平----(2)

 

澄清醫院中港分院一般外科 陳豐仁醫師 2013/11/04

 

乳癌再復發或轉移時,若已使用過小紅莓及兩種紫衫醇(歐洲紫衫醇及太平洋紫衫醇)皆無效果,而患者不想再接受「很強」的化學治療,口服截瘤達(Xeloda)或溫諾平(Vinorelbine)是很不錯的選擇,可以避免掉髮、神經麻木、敗血症……等副作用。

 

截瘤達(Xeloda)來說,只使用過小紅莓者,單用截瘤達有36~46% 的病人有反應(例如:腫瘤縮小),平均約3個月後可能失效;使用過小紅莓及兩種紫衫醇,也有15~29% 的病人有反應,平均約3.1~5.0個月後可能失效。乳癌轉移後的治療就是這樣:藥物的使用沒有時間表。原則上,用到不能用為止,再換別的藥。這裡的「不能用」,指的是新的轉移、腫瘤又變大、受不了的副作用……等等。若轉移病灶既沒縮小也沒變大,仍視為有效,這表示和疾病和平共處。一般而言,腫瘤也可能縮小或消失,但畢竟是少數,可遇不可求。

 

截瘤達複方--例如和歐洲紫衫醇併用,效果比單用歐洲紫衫醇更好。截瘤達併用歐洲紫衫醇,11%的病人會持續惡化,單用歐洲紫衫醇則高達20%的病人會持續惡化。併用的平均存活為14.5個月,比單用歐洲紫衫醇多3個月。但無可諱言的是,副作用也強很多。一般病患身強體壯、疾病快速惡化、以及內臟器官轉移者,才會嘗試使用。

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乳癌轉移後,若必須化學治療,如何兼顧延長生命與提升生活品質?

淺談純口服的化學治療:截瘤達和溫諾平----(1)

澄清醫院中港分院一般外科 陳豐仁醫師 2013/10/27

乳癌的化學治療,目前最有效的藥物,有小紅莓及紫衫醇兩種,而紫衫醇有歐洲紫衫醇及太平洋紫衫醇兩種。在乳癌的輔助性化學治療時(用於乳癌頂多只有腋下淋巴腺轉移,無其他器官轉移時),常已經使用過其中一種或已兩種皆使用過,由於治療效果很好,絕大多數的患者都不再復發。但若乳癌再復發或轉移,表示已使用過的藥物無效,必須換藥。例如,僅使用過小紅莓的患者,須改用紫衫醇;已使用過紫衫醇的患者,則改用另一種紫衫醇。但乳癌再復發或轉移的化學治療,不像輔助性化學治療,往往達不到治癒的要求,而只讓患者承受化學治療副作用的無邊痛苦,不論是患者本人,家屬,甚至醫師護士,我相信,不會有人要如此殘忍的對待。

當愛之適足以害之時,情何以堪?我們如何兼顧延長生命與提升生活品質?在乳癌轉移時,當多種化學治療藥物都用過後,當延長生命的希望變的渺茫時,提升生活品質就變成一個維持人道尊嚴的最後底線。

因此,乳癌轉移的化學治療,一般可分為複方使用以及單方使用兩種方法。如上所述,為兼顧延長生命與提升生活品質,除非在轉移剛診斷不久,或病患仍有足夠的體力,才以複方治療,否則,以單方使用較多。通常病患已接受過多次且多種的藥物治療,為讓病患喘口氣,又能施以治療,目前有越來越多的病患和醫生,會考慮口服的化學治療—截瘤達和溫諾平。


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乳癌轉移的臨床表現、診斷與治療 (2)---腦轉移  2012/8/20 

 

澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師 

 

轉移性乳癌的治療,常有一個迷思----是否放棄治療? 

 

答案當然不是。治療的目的主要在延長病人生命及改善生活品質,即使病人不願久活,改善生活品質應是大多數病人可以接受的。人生總是充滿驚喜,更何況乳癌第4期也有2-5% 可存活20年以上,這表示並非所有第4期的病人均無法治癒。 

 

Cheang等在 2008年發表在J  Clinical  Oncology,發現臨床5-10%腦轉移,死後解剖發現高達35-50%腦轉移;肺則分別是15-20%及50-75%;肝則分別是5-15%及50-75%;骨頭則分別是20-60%及60-90%。這表示可能乳癌早已轉移,只是沒有人知道而已。而且如果沒有症狀,乳癌轉移不一定會威脅生命。只可惜目前並沒有方法可以讓我們預知如何和癌細胞和平共存。臨床上因有症狀而檢查出的轉移,仍必須盡量治療。當然,大前提是:必須身體可以負荷。 

 

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乳癌轉移的臨床表現、診斷與治療 (1)---肝臟轉移  2012/8/12


 


澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師


 


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