台中市乳癌外科醫師病友之家

良性乳房葉狀腫瘤(benign phyllodes tumor of the breast)合

併”一般”乳癌

澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師

如前所述，乳房葉狀腫瘤即使是良性，也可以長得很大。在規劃較大的切除後，極少數的病患可能會碰到醫生這樣的告知：病理報告顯示另外有侵犯型乳癌！？

這種意外發現的乳癌，在良性乳房葉狀腫瘤切除後偶可見到。主要的原因，在於巨大的乳房葉狀腫瘤，不管在乳房ｘ光攝影或是乳房超音波，都會遮蓋隱藏的乳癌的影像表現。因此，在切除手術前，無法知道同時有乳癌的病灶。 

碰到這種情況，要注意以下幾點：

1.    不要先入為主的以為醫師亂講。

2.     由於乳房葉狀腫瘤是規劃較大範圍的切除，目前的切除範圍是否足夠？這裏要 注意的是，手術切除的組織邊緣，是否還有乳癌的細胞？如果手術切除的組織 邊緣沒有癌細胞，有機會不必再手術，加做放射線治療(電療)即可。

3.     若是侵犯型乳癌，腋下淋巴必須先做前哨淋巴結切除，術中冰凍切片若證實轉 移，則施行腋下淋巴清除術。當然，若是原位型乳癌，前哨淋巴結切除可省略。

4.     注意腫瘤分析的病理報告，若是荷爾蒙接受體為陽性，須5年的口服荷爾蒙治療；若是人類表皮生長因子受體2型（HER-2）陽性，須1年的標靶治療。兩者皆可增加乳癌治癒的機會。

5.      良性乳房葉狀腫瘤較大的切除後，再觀察即可。

    通常意外發現的侵犯型乳癌，都比較早期，對病患而言，這也算是不幸之中的大幸吧。 

另一種很不一樣的乳癌------惡性乳房葉狀腫瘤( malignant  phyllodes tumor of the breast)

澄清中港分院 乳房外科  陳豐仁醫師

         乳房葉狀腫瘤是所有乳房腫瘤中，較特別的一種。在乳房的檢查方面，不論是觸診、乳房超音波檢查及乳房ｘ光攝影，都無法和最常見的乳房良性腫瘤──纖維腺瘤（fibroadenoma）區別。乳房葉狀腫瘤即使長的很大，觸摸起來邊緣仍清楚，也會移動（圖1），可能只能根據生長速度極快速這一點，來做為開刀前和纖維腺瘤稍加分別的依據，但纖維腺瘤也有少數生長速度也很快，因此，只有開刀後的大塊病理檢驗才能確定診斷。一般常用的粗針切片，也常因檢體太小塊而無法正確診斷。

           圖1：2個月迅速長成8公分大的腫瘤

並非所有乳房葉狀腫瘤都是惡性的。依病理顯微檢查的組織學標準可分為良性、邊緣型、惡性葉狀腫瘤等３種亞型，發生率不到所有乳房腫瘤比例的百分之一。

葉狀腫瘤的唯一治療方式為手術切除，因為其具有高度局部復發的特性，切除的範圍必須擴大以避免局部復發，至少距腫瘤邊緣１公分以上較安全。令人意外的是，惡性葉狀腫瘤並不會比良性葉狀腫瘤容易局部復發。決定局部復發的因素，主要還是在手術切除的安全距離。手術切除後，完全不需要像一般乳癌輔以化學治療、荷爾蒙治療和放射線電療，定期的接受術後追蹤極可。

惡性乳房葉狀腫瘤和良性葉狀腫瘤最大的不同處，在於極少數可能會轉移，常見的是肺部轉移。一旦轉移後，治療原則比照惡性軟組織瘤，而非一般的乳癌準則。

筆者曾經有過切除高達４公斤惡性葉狀腫瘤的經驗。在這種非常大的腫瘤可以見到外表皮膚潰爛, 但皮膚潰瘍通常是因皮膚血液循環受影響，以致壓迫性壞死，而不是腫瘤的侵犯。謹記肺部轉移非常少見，此病例４公斤惡性葉狀腫瘤也沒有肺部轉移。因此，即使患者已見外表皮膚潰瘍，也不要絕望，惡性乳房葉狀腫瘤一般預後都很不錯，我那個患者，除了少一側乳房外，10幾年一點事也沒有。