去年在Annals of Oncology 發表了一篇關於 EMILIA study(詳見拙著:乳癌的標靶治療—神奇子彈 T-DM1:賀癌寧)的回溯性研究,指出在HER-2陽性,無臨床症狀的腦轉移患者,T-DM1在存活率方面,可能優於 Lapatinib + Capacitabine。

 

該研究發現:HER-2陽性的901個病人中,約9.5%有無臨床症狀的腦轉移,T-DM1組有腦轉移22.2%會惡化,Lapatinib + Capacitabine組則有16%會惡化;但兩者平均無惡化存活時間(median PFS)相當,T-DM1和Lapatinib + Capacitabine各約5.9及5.7個月;在發生症狀的時間方面,兩者也相當,各約7.2及5.5個月(雖然T-DM1組似乎好些);但在平均整體存活時間 (overall survival, OS)方面,T-DM1組明顯勝出,各約26.8及12.9個月。由於腦轉移患者常同時有其他器官的轉移,這表示T-DM1在腦轉移以外的轉移,療效比 Lapatinib + Capacitabine好。

 

由於EMILIA study的原始設計,並非針對HER-2陽性且無臨床症狀的腦轉移患者,類似這種回溯性研究,只能做為參考但無論如何,這也提供了HER-2陽性,無臨床症狀的腦轉移患者的另一項選擇。

 

目前健保給付 Lapatinib + Capacitabine用於HER-2陽性的腦轉移,治療應以此優先。對於用過 Lapatinib + Capacitabine仍惡化的HER-2陽性的腦轉移病人,根據這一篇研究,可以考慮自費使用T-DM1。

 

註: T-DM1商品名為kadcyla (賀癌寧);Lapatinib商品名為tykerb (泰嘉錠);Capacitabine商品名為Xeloda( 截瘤達)

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陳豐仁醫師 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(2) 人氣()


留言列表 (2)

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  • lvy
  • 陳醫師您好:
    我去年1月發現乳癌三期,做完化療後局切+腋下淋巴廓清,賀癌平打了一年至今年3月中結束,但是今年7月底大檢發現我局部復發了,目前已經全切,醫生建議歐洲紫杉醇加雙標靶,我很難過,因為化療的惡夢又來了。我用過賀癌平,是否健保不會再給付了?因為賀疾妥目前健保也沒給付,兩種藥都自費,真的不是一般人負擔的起的T_T
  • Dear Ivy
    賀癌平打了一年,不到半年又復發,T-DM1應是優先選擇,雙標靶一般是用於未曾使用過賀癌平者。另外,單自費T-DM1也比自費雙標靶便宜些,副作用也還好。
    如果只有局部復發,未他處轉移,還好些,但局部復發處務必再驗HER-2等標誌,搞不好不是HER-2陽性呢。
    如果一定要用雙標靶,您上次應已使用過紫杉醇,可考慮搭截瘤達或溫諾平,兩者皆口服,副作用低,效果也很好。至於雙標靶要打幾次?你的情況是不一定的。
    祝 病安
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2016/08/26 05:47 回覆

  • lvy
  • 陳醫師您好:
    謝謝您提供我T-DM1的訊息。這次復發再次檢驗her2仍是陽性,也做過正子掃瞄沒有轉移其他器官。
    以您的經驗T-DM1的治療效果如何?查了相關資料知道這是化療加標靶2合1的藥,所以是不需再併用化療對嗎?
  • Dear Ivy.
    T-DM1 不需再併用化療, 賀爾蒙受體一定要是陰或陽性也和T-DM1使用無關。

    陳豐仁醫師 於 2016/08/31 23:17 回覆

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