乳癌轉移的臨床表現、診斷與治療 (1)---肝臟轉移  2012/8/12


 


澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師


 


 


     乳癌易於轉移的地方,常見的有肝臟、肺臟、骨頭以及腦部等。至於其他的部位,雖然很少見,但理論上都可能發生。本文主要針對肝臟、肺臟、骨頭以及腦部等,予以說明。


 


 


首先是肝臟轉移。


 


 


肝臟是一個沉默的器官,即使轉移,也不會有疼痛感。因此,乳癌的肝臟轉移,之所以被發現,主要是定期的腹部超音波檢查。(如下圖,黃色圈圈內,共2處肝臟轉移。)


 


 



 


 


一旦腹部超音波發現疑似肝臟轉移,通常必需以肝臟電腦斷層再予以確認。(如下圖,黃色圈圈內,肝臟轉移。)


 



 


 


少數沒有定期腹部超音波檢查的病患,等到發生疲倦、黃疸、小便黃,甚至產生腹水,表示肝臟機能已經衰退,再做檢查診斷,往往已錯失治療的良機,徒令人扼腕。


 


 


確認肝臟轉移後,必須要予以治療。但再治療前,必須考慮是否能夠肝臟轉移病灶做切片手術。一般來說,11%的 HER2 會由陰性變陽性。這表示如果醫師只根據原來的乳癌切片報告來治療,有一成的病患不會使用目前效果最好的標靶治療,這可不是說笑的,是性命攸關啊!由於會影響治療方向及存活,在沒有太高的手術風險下,再切片變的越來越重要。


 


 


肝臟轉移的治療,以化學治療為主。初期無肝臟機能衰退且腫瘤很小時,若荷爾蒙接受器陽性,可考慮荷爾蒙治療,但必須很小心。HER2 陽性者,可申請標靶治療藥物—賀癌平。


 


 


肝臟轉移雖多數患者治療會失敗,但不必然表示無法治癒。,上述患者經過化學治療及標靶治療,日後追蹤肝臟電腦斷層(如下圖),腫瘤已消失--- 距離肝臟轉移已4年半之久,仍和心愛的老公及兩個可愛的小孩生活在一起,目前荷爾蒙治療中


 


陳豐仁醫師 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(5) 人氣()


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  • 醫師
  • <p><font size="5"><font face="&#x006a19;&#x006977;&#x009ad4;">Dear Cocoon:</font></font></p>
    <p><font size="5"><font face="&#x006a19;&#x006977;&#x009ad4;">治療後又長,腫瘤表現型可能會改變<span style="COLOR:black;">。</span>再治療前,必須考慮是否能夠<span style="COLOR:red;">對</span><span style="COLOR:black;">肝臟</span><span style="COLOR:red;">轉移病灶做切片手術</span><span style="COLOR:black;">。一般來說,</span><span style="COLOR:red;">約<span>11%的 HER2 會由陰性變陽性</span></span><span style="COLOR:black;">。若能標靶治療,是最理想的<span style="COLOR:black;">。</span></span></font></font></p>
    <p><font size="5"><font face="&#x006a19;&#x006977;&#x009ad4;"><span style="COLOR:black;"><span style="COLOR:black;">若您的母親年齡太大,肝臟手術傷口大,須考慮<span style="COLOR:black;">。若手術可完全切除,也許值得一試,但須排除其他處轉移,可做正子攝影<span style="COLOR:black;">。</span>至於其他方式,不建議<span style="COLOR:black;">。</span></span></span></span></font></font></p>
    <p><font size="5"><font face="&#x006a19;&#x006977;&#x009ad4;"><span style="COLOR:black;"><span style="COLOR:black;"><span style="COLOR:black;"><span style="COLOR:black;"><span style="COLOR:black;"><span style="COLOR:black;">荷爾蒙療法轉換,也是一策,但通常反應不佳<span style="COLOR:black;">。<span style="COLOR:black;"><span style="COLOR:black;"><span style="COLOR:black;"><span style="COLOR:black;">或許可考慮口服化療藥<span style="COLOR:black;">。如Xeloda, Nalvelbine...等<span style="COLOR:black;">。</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></font></font></p>
  • HK
  • 請問轉移至肝和腹腔,化療後是否仍值得做乳房切除手術?
  • Dear HK>
    要看肝和腹腔的轉移是否有效控制,若肝和腹腔的轉移仍持續進展,乳房切除手術並無法延長生命,徒增傷痛。 除非乳房切除手術是為了其他目的,例如: 乳房已潰爛並放出惡臭....等等
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2015/06/27 17:15 回覆

  • HK
  • Dear Dr Chen,
    如肝腹轉移與胸腫瘤經過化療和雙標靶治療後都消失,那仍建議做乳房切除手術嗎?做和不做有什麼不同?
  • Dear HK
    當然建議做乳房切除手術。因為乳房切除手術的風險相對很低,可增加治癒的機會。
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2015/07/06 20:31 回覆

  • HK
  • Dear Dr Chen,
    手術的作用是否就是所謂的清除病灶?
    那淋巴是否也要一併切除呢?
    謝謝!
  • Dear HK
    如肝腹轉移與胸腫瘤經過化療和雙標靶治療後都消失,乳房病灶併淋巴也要一併切除。

    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2015/07/10 23:07 回覆

  • Tina Chang
  • 請教陳醫師:
    家母102年7月診斷出Her2陽性三期乳癌,上週回診已轉至肺臟,隨即做一連串檢查,目前在等報告。之前接受過小紅莓四次+歐洲紫杉醇四次+賀癌平一年,是標準流程。拜讀醫師您的文章,請問幾個問題。
    1.積極性化療還可行嗎? 就您的文章所述,副作用極大,效果不佳,意思是不是難以(無法)控制,幾乎是等生命終點?
    2.如果考慮標把,賀癌平+紫杉醇失效,是不是說選擇賀癌寧優於雙標把?
    因為費用極高,子女想盡全力克服經濟問題,但不知道能撐多久? 可以先打幾次看看嗎? 建議應該至少打幾次才有效果?報告還沒出來,但確認是末期,片子看起來蔓延嚴重,醫生說無法開刀。家母六十幾歲,家人想做最大努力,請教陳醫師意見 。一定會認真跟主治醫師討,但想知道我們有哪些選項?謝謝。
  • Dear Tina Chang:
    102年7月診斷,上週回診已轉至肺臟,時間很短,有2點要考慮:
    1. 轉移仍是Her2陽性: 如此,則賀癌寧優先考慮。一般打2次後即可評估效果,有效再續用。
    2. 轉移不是Her2陽性: 可能性有,但須切片確定。
    若是2,有症狀則要化療; 若無症狀則可抗賀爾蒙治療(ER陽性)或化療(ER陰性)。此時,若不得不使用化療,副作用難免大些。
    轉移後的治療,對病患來說,是很難過的抉擇。家屬的關懷是患者能否持續治療的關鍵,但患者的心情務必予以尊重,患者治療時的辛苦(身, 心, 靈),必須多多體貼。

    祝 治療順利 平安喜樂

    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2015/08/29 21:53 回覆

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