零期乳癌----乳房原位癌的臨床表現、診斷與治療 (1)



澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師



 


零期乳癌指乳癌未跑出基底膜(基底膜basement membrane;乳腺管內的一個顯微構造。),臨床上分成三種:乳腺管原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS),乳小葉原位癌(lobular carcinoma in situ, LCIS)與柏哲德氏症(Paget's Disease),分述如下:


 


一、乳腺管原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)


   


    臨床上, DCIS最常見的表現是乳房攝影時發現微小鈣化(micro-calcification),通常是無症狀順便接受乳房x光攝影時偶然發現的。乳房攝影的結果在一平方公分內如果有4個以上小於1毫米不等大小的微小鈣化, 就應懷疑是否DCIS。一般而言,此種情況下,DCIS的機率約高達1/3到1/2。


 


 



 


:微小鈣化:檢體以乳房攝影確定取出微小鈣化,結果是乳腺管原位癌


 


此外,DCIS有時也會以一個腫塊或乳頭出血來表示,這表示兩個重要的觀念:


1. 即使腫瘤有一定大小,也可能是原位癌。


2. 乳頭出血並不是晚期乳癌的表現。


 


標靶治療在乳癌的治療佔有很重要的地位,但出乎意料的是:標靶治療在零期乳癌的治療並未帶來好處,因此,臨床上便不再檢驗HER-2(陽性者可於侵犯型乳癌使用標靶治療)。


 


乳腺管原位癌的治療為手術切除,有全乳房切除手術及部份乳房切除手術兩種。另外,皮膚保留的乳癌切除術,甚至連乳頭也保留的乳癌切除術,也都可以在適當的條件下進行( 請參閱我的部落格:乳癌手術治療部分 ),目前手術進步方向是朝向小範圍的切除電療由於可降低1/2的復發率,部份乳房切除手術者建議須追加電療。乳腺管原位癌的手術切除後,存活率高達99%。

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留言列表 (1)

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  • 想請教陳醫師
  • 您好,家母目前71歲,因乳ˋ頭出血去醫院就醫切片,診斷出為DCIS。家母很緊張因此問了兩位醫師的意見。醫師都建議全乳房切除,但乳頭的部分,一位醫師說一定有問題不需送冷凍切片需全部切除,另一位幫她做切片的醫師則說要術中送冷凍切片再決定是否保留,想請問您一般診斷出DCIS一定要切除乳頭嗎? 謝謝!
  • 已經須全乳房切除,想一想,再保留乳頭的意義何在?
    若要保留,有2大隱憂:
    1. 術中送冷凍切片再決定是否保留,有復發的風險。標準的作法是手術同時做放射治療,但須自費,復發的風險也有。
    2. 因為年紀大及血循問題,乳頭壞死潰爛的機率也高。
    建議還是全切(因乳頭出血),在意外觀則配合整形醫師做乳房,乳頭重建,才能還給令堂健康。
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2016/10/17 20:17 回覆

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