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另一種很不一樣的乳癌------惡性乳房葉狀腫瘤( malignant  phyllodes tumor of the breast)


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


         乳房葉狀腫瘤是所有乳房腫瘤中,較特別的一種。在乳房的檢查方面,不論是觸診、乳房超音波檢查及乳房x光攝影,都無法和最常見的乳房良性腫瘤──纖維腺瘤(fibroadenoma)區別乳房葉狀腫瘤即使長的很大,觸摸起來邊緣仍清楚,也會移動(圖1),可能只能根據生長速度極快速這一點,來做為開刀前和纖維腺瘤稍加分別的依據,但纖維腺瘤也有少數生長速度也很快,因此,只有開刀後的大塊病理檢驗才能確定診斷。一般常用的粗針切片,也常因檢體太小塊而無法正確診斷。


 




           圖1:2個月迅速長成8公分大的腫瘤


 


並非所有乳房葉狀腫瘤都是惡性的。依病理顯微檢查的組織學標準可分為良性、邊緣性、惡性葉狀腫瘤等3種亞型,發生率不到所有乳房腫瘤比例的百分之一。


葉狀腫瘤的唯一治療方式為手術切除,因為其具有高度局部復發的特性,切除的範圍必須擴大以避免局部復發,至少距腫瘤邊緣1公分以上較安全。令人意外的是,惡性葉狀腫瘤並不會比良性葉狀腫瘤容易局部復發。決定局部復發的因素,主要還是在手術切除的安全距離。手術切除後,完全不需要像一般乳癌輔以化學治療、荷爾蒙治療和放射線電療,定期的接受術後追蹤極可。


惡性乳房葉狀腫瘤良性葉狀腫瘤最大的不同處,在於極少數可能會轉移,常見的是肺部轉移。一旦轉移後,治療原則比照惡性軟組織瘤,而非一般的乳癌準則。


筆者曾經有過切除高達4公斤惡性葉狀腫瘤的經驗。在這種非常大的腫瘤可以見到外表皮膚潰瘍, 但皮膚潰瘍通常是因皮膚血液循環受影響,以致壓迫性壞死,而不是腫瘤的侵犯。謹記肺部轉移非常少見此病例4公斤惡性葉狀腫瘤也沒有肺部轉移。因此,即使患者已見外表皮膚潰瘍,也不要絕望,惡性乳房葉狀腫瘤一般預後都很不錯,我那個患者,除了少一側乳房外,10幾年一點事也沒有。

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陳豐仁醫師 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(6) 人氣()


留言列表 (6)

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  • 梨渦姥姥
  • 醫生您好:
    想請教的問題是,若以一般良性腫瘤手術方式切除後(未廣泛性切除),病理切片才知是邊緣型葉狀瘤,是否有立即再做處理(周圍組織切除)的必要呢?或是敬觀其變即可?又葉狀瘤的復發機率真的很大嗎?還請您撥冗回答,謝謝您!
    [版主回覆10/07/2013 16:05:19]<p>Dear <a href="http://tw.myblog.yahoo.com/jw!Y2G1tbifHRLXB6bBZdsMyg--/profile"><font color="#3395c8">梨渦姥姥</font></a></p>
    <p>邊緣型葉狀瘤,立即再做處理(周圍組織切除)或靜觀其變皆可,但須了解,一般良性腫瘤手術方式切除,45%可能復發,復發時可能為良性或惡性,可以的話,再周圍組織切除最安全! 但復發率仍達30%.   </p>
    <p>我知道,做再開一次的決定,是有些困難要克服的 . </p>
    <p> </p>
  • Ivy
  • 這個真係好難決定的選擇,是否全切是一定呢!為何我醫生要求全切呢!
  • 小芋
  • 醫師您好,我媽已經69歲,他的葉狀腫瘤拖了好幾年現在已經很大顆了,一直害怕治療,今天他才告訴我下星期有安排手術了,因為有內出血,我在網路上看到這種瘤兩年內還會復發,而且他年事已高又接受這類手術,我真的很擔心,請問術後如何照顧,如何避免復發?

  • 網路上看到這種瘤兩年內還會復發? 應是會錯意。
    69歲不算老,我這邊86歲還可以開刀跟化療呢。
    至於術後如何照顧,如何避免復發?每人情況不同,你可以先問開刀醫師。
    放心吧。
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2016/12/23 17:17 回覆

  • 訪客
  • 陳醫師您好,
    家姊年近五十長駐中國工作,日前得知有邊緣型的乳葉狀腫瘤約有7x7x5公分左右,估計已超過外側1/4象限,沒有靠近乳頭。那請問您的建議是廣泛性局部切除好還是全乳切除好呢?(不考慮乳房重建)若是局部切除會嚴重影響乳房外觀嗎(會縮小萎縮或嚴重凹陷嗎)?局部切除的復發率或轉移率高嗎?全部切除是不是就不會復發或轉移了?或是沒有任何不適症狀可以不要作任何手術切除ㄧ直將腫瘤留在乳房嗎?若不手術切除有機會讓腫瘤變小嗎?

    謝謝您。
  • Dear visiter:
    廣泛性局部切除好還是全乳切除好呢?(不考慮乳房重建)。若是局部切除會嚴重影響乳房外觀嗎(會縮小萎縮或嚴重凹陷嗎)?-->>要實際看乳頭的相對位置。
    局部切除的復發率或轉移率高嗎?-->邊緣型以局部切除為原則。安全邊緣夠就行了。
    全部切除是不是就不會復發或轉移了?--> 一般是,即使會也很不常見。
    或是沒有任何不適症狀可以不要作任何手術切除ㄧ直將腫瘤留在乳房嗎?--> 玩命。
    若不手術切除有機會讓腫瘤變小嗎?--> 目前沒有。
    祝 病安
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2017/11/09 20:16 回覆

  • 樓上訪客
  • 謝謝陳醫師專業的部落格分享。謝謝您熱忱又有效率的解答病友們的困惑。
    有陳醫師真好。
  • You are welcome.
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2017/11/12 11:13 回覆

  • 訪客
  • 最近也遇到這樣的問題,年初發現異樣,一直不敢就診,又卡到要照顧癌末家人,不想再讓家人多擔心,就自己去看中醫吃藥帖。直到最近忙完喪事,才去看醫生,醫生說太大顆了拖太就了,近期安排住院做大檢查後 馬上要開刀,心裡好擔心害怕。
    請問醫師,乳房葉狀肉瘤,有沒有飲食上要控制的問題?
  • Dear visitor:
    目前沒有飲食上要控制的醫學證據,只是民間說法。
    祝 病安
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2017/11/12 11:15 回覆

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