現代乳癌治療的依據 (2) — 個人化治療(每個人不盡相同)


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


4. 標靶治療:


A. herceptin (賀癌平):靜脈注射。


   herceptin這個藥,我認為是現代乳癌治療的奇蹟。和化學治療不同的是,herceptin沒有掉髮、嘔吐、骨髓抑制(白血球低下)……等副作用,而且效果更好。使用時病理HER2必須陽性反應才有效,併用化學治療更好。根據研究,使用herceptin在第四年時,可使無疾病存活率由67%提高至85%,總體存活率由87%提高至91%,不要小看這4%,這已是許多病患的救命仙丹。目前健保給付有嚴格的限制(見健保給付標準),在國外,只要腫瘤大於0.5公分,病理HER2陽性,就建議使用。Herceptin有心臟方面的副作用,心臟功能不佳者,須小心使用。


B. lapatinib (泰嘉錠):口服。


   Lapatinib適用於herceptin失敗的患者,目前健保完全不給付。根據研究,使用時病理HER2必須陽性反應才有效,lapatinib併用Xeloda可使herceptin失敗的患者降低一半的疾病惡化風險,可惜在總體存活率沒有助益,這也是健保完全不給付的一大原因。值得注意的是,腦部轉移有相當的效果,這是herceptin見不到的。另外,目前有研究顯示,lapatinib併用herceptin更棒。當然,這種夢幻組合仍不多見,因為實在太貴了,一個月高達十餘萬。lapatinib有腹瀉方面的副作用,有時需減量使用。


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