乳癌轉移的臨床表現、診斷與治療 (2)---腦轉移  2012/8/20 

 

澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師 

 

轉移性乳癌的治療,常有一個迷思----是否放棄治療? 

 

答案當然不是。治療的目的主要在延長病人生命及改善生活品質,即使病人不願久活,改善生活品質應是大多數病人可以接受的。人生總是充滿驚喜,更何況乳癌第4期也有2-5% 可存活20年以上,這表示並非所有第4期的病人均無法治癒。 

 

Cheang等在 2008年發表在J  Clinical  Oncology,發現臨床5-10%腦轉移,死後解剖發現高達35-50%腦轉移;肺則分別是15-20%及50-75%;肝則分別是5-15%及50-75%;骨頭則分別是20-60%及60-90%。這表示可能乳癌早已轉移,只是沒有人知道而已。而且如果沒有症狀,乳癌轉移不一定會威脅生命。只可惜目前並沒有方法可以讓我們預知如何和癌細胞和平共存。臨床上因有症狀而檢查出的轉移,仍必須盡量治療。當然,大前提是:必須身體可以負荷。 

 

眾多轉移中,以腦轉移最是棘手。若有持續不斷的頭痛或是合併其他神經症狀,如肢體無力、嘔吐、噁心、視野缺損等,則要懷疑是否有腦部轉移的可能。臨床症狀有可能是局部或全身性, 主要視病灶位於腦部何處而定。必要時作腦部電腦斷層檢查或磁振造影檢查,才能確定診斷。 

 

一旦診斷確定,須評估是否可以手術切除?若不行,是否可以放射線電療?總是以可以手術切除者為佳。 

 

腦在生理構造上有特殊的保護机制--腦血流屏障,非常緊密,用意在保護腦免於有毒物質的侵犯。但在腦轉移時,這種保護机制反倒變成一種阻礙,造成化學治療藥物無法到達腦部。因此,腦轉移用化學治療成效有限。 

 

另一方面,根據研究,Her-2 陽性反應者,高達39%會腦部轉移。因此,標靶治療可能有不錯的療效,特別是小分子的第2代標靶藥物—lapatinib (tykerb),一般認為lapatinib因分子小,會通過腦血流屏障 。

 

若荷爾蒙接受器陽性、且已停經者,letrozole(femara) 也報導過有某種程度的效果。

陳豐仁醫師 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(16) 人氣()


留言列表 (16)

發表留言
  • 小二零
  • 陳醫師您好:

    本篇文章的第一、二段
    真是給我們四期病友莫大的激勵啊,
    請問陳醫師,乳癌4期也有2-5% 可存活20年以上,
    是否是針對單純骨轉移的情況才有可能長期的控制呢?

    抗癌過程中總會想找一些成功的案例來激勵自己,
    感謝陳醫師的部落格,陪伴我度過最茫然無助的日子~
  • Dear 小二零
    乳癌4期也有2-5% 可存活20年以上,是包括其他轉移。當然,單純骨轉移的情況更有可能長期的控制,是無庸致疑的.
    自己的部落格能帶給你力量,我很開心,你的鼓勵,也給我極大的力量繼續經營部落格。抗癌之路,雖然辛苦,卻並不孤單。
    姜育恆有首歌這樣唱著:人生際遇就像酒,有的苦,有的烈。這樣的滋味,你我早晚要體會。------加油!讓我們為精彩的人生乾杯。
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2015/12/22 11:38 回覆

  • 訪客
  • 陳醫師您好
    我的母親61歲 是三陰性乳腺癌4期 從7月初接受歐洲紫杉醇化療到12月1日 12月6日突然癲癇 12月8日急診 經斷層檢查已轉移至腦部 需做10次全腦放射性治療 目前已做完3次 無副作用反應 能吃能睡 只有會喘 化療後體力差無法行走 各項指數一切正常 醫師說最多只剩6個月 目前還在等病床 難道真的沒有機會控制 或治癒嗎
    我真的很難過 母親一輩子的辛勞卻換來這樣的折磨 她求生的意志很強
  • Dear
    全腦放射性治療 ,如果效果不錯,癲癇應該會逐漸改善。只不過腦部轉移常同時有合併其他轉移,會喘可能是肺部已有轉移,這樣嚴峻的病況,若目標放在治癒,病人可能會因治療而受更多的苦。
    是否有機會控制? 有一些口服藥物,副作用不大,病人可以有極佳的生活品質,例如: 截瘤達,溫諾平......等,效果不輸歐洲紫杉醇,也有病人可因此受惠。
    有這麼關心母親的你,你的母親心裡一定很安慰。
    預祝 令堂治療順利。
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2014/12/14 21:59 回覆

  • ching
  • 陳醫師,您好
    我是乳癌患者,想請教您
    her 2陰(er pr都是強陽)轉移腦,尚未手術(腫瘤約4公分)。該怎麼安排治療?
    希望徵詢陳醫師意見,謝謝。
  • Dear ching:
    尚未手術(腫瘤約4公分),若是指乳癌,此時不急著切除。必須先治療轉移。
    her 2陰(er pr都是強陽)轉移腦,若單獨一顆(例如4公分),可考慮手術切除。若不只一處,可考慮全腦放射治療。
    另須全面評估,有可能同時有其他轉移。
    若無病程進展快速的情況,可以賀爾蒙治療; 若症狀變差,以化學治療為主。
    詳細細節,請務必配合你信賴的醫師。
    治療過程預計有點辛苦,不要胡思亂想,心要定下來。
    ~喜樂的心乃是良藥,憂傷的靈使骨枯乾~
    我很喜歡這句話,特別是在我自己也經歷多次攸關生死的難關時。送給你,還請多加油。
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2015/12/04 00:47 回覆

  • 訪客
  • 母親..目前乳癌為二期a.現有口服復乳納..乳頭處約3.9公分..因其中風臥床已經八年.擔心她會受不了開刀後的痛及淋巴移除後的水腫..若現階段先吃藥二至三個月後再來評估開刀否..可以嗎...謝謝
  • see below
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2015/12/17 18:19 回覆

  • 訪客
  • 續提...母親64歲...糖尿病25年.日打胰島素二次..插鼻胃管已經七年.尿管也是.四肢因中風手無法動作...雙腳還會動但僅只於床上...檢查目前肺肝及骨頭無擴散現象.
    ER95..PR50....CEA(EIA)1.67 ng/mL (<5:Negative)CA15-3(EIA): 14.2 U/mL
  • Dear 訪客:
    現階段先吃藥, 二至三個月後再來評估,依你母親的狀況,應該是可行的。開刀否,等3-6個月評估再說。
    需思考手術的目的是什麼? 身體狀況那麼差,我覺得手術的意義可能不大。
    口服復乳納有效就更好了。
    務必配合醫師。
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2015/12/22 11:37 回覆

  • ching
  • 陳醫師
    在12月4日立即的回覆,非常感謝您。
    最近檢查中,臟器(肺,肝)沒有發現轉移。
    腦與骨11月底開始間歇有頭暈,昏沈,骨頭有刺刺異常感覺。
    乳房4公分腫瘤尚未未切。
    想請教陳醫師
    轉移骨與腦的癌細胞,與乳房癌細胞(er.pr強陽,her2陰)。
    他們性質會一樣嗎,是否也具有強陽的荷爾蒙接受器。
    泰莫西芬對於飲食中吃入雌激素,例如肉,牛奶...等食物
    會有任何作用嗎。人體只有乳房有荷爾蒙接受器嗎。
  • Dear ching:
    轉移骨與腦的癌細胞,與乳房癌細胞(er.pr強陽,her2陰)不一定相同,一般約10%會改變。 但轉移骨與腦的癌細胞,不容易取出檢驗,因此,通常根據乳房癌細胞的屬性來治療。
    泰莫西芬是和雌激素競爭雌激素接受器,以達到抑制雌激素促進乳癌生長的作用。很多器官都有荷爾蒙接受器,因此,泰莫西芬也會有少許的副作用。
    骨轉移可再加上denosumab治療,效果更好。
    祝 治療順利
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2015/12/20 23:02 回覆

  • 路人甲
  • 請問微脂體小紅莓用在腦轉移的成效如何?
  • Dear 路人甲:
    微脂體小紅莓用在腦轉移,幾乎沒有特別的成效報告。
    Her-2:3+的病人,目前首選為lapatinib + capecitabine.
    有腦轉移症狀時,可做放射治療。
    微脂體小紅莓,一般可併用cyclophophamide, 或可一試。
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2016/03/20 17:15 回覆

  • cc
  • 陳醫師您好~
    看到您上面寫單純骨移轉有長期存活的可能,心裡頭有稍微放心一點。
    我在2013/5發現乳癌(HER2+++,ER+,PR-),本已治療完,
    沒想到去年底骨頭開始刺痛,檢查結果是骨轉了,
    請問一下一般來說較好治療的方式為何?

    又目前醫生打算採用癌骨瓦+賀爾蒙治療(復乳那),
    但因年紀還很輕(3X歲),需拿掉卵巢或打停經針,
    但又因之前發現乳癌時,已使用標靶賀癌平,健保說除非做骨頭切片,否則不考慮給付停經針,
    因此我面臨要在骨頭切片及切卵巢中間擇一....
    請問如果是您建議哪個方式?各自優缺點又為何?
    謝謝


  • Dear cc
    Zoladex (停經針)健保給付標準:
    停經前(或更年期前)之嚴重乳癌,須完全符合以下二點:(86/9/1、99/2/1)
    Ⅰ.荷爾蒙接受體陽性。
    Ⅱ.無法忍受其他荷爾蒙製劑 (tamoxifen、megestrol等),且為停經前婦女有轉移性乳癌者。
    所以,說除非做骨頭切片,否則不考慮給付停經針,有一點怪,應是審核醫師的怪癖,再申請會過吧。
    因此,骨頭切片及切卵巢,都不用選。
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2016/03/27 21:09 回覆

  • 路人甲
  • 請問陳醫師,最近檢查腦部發現兩顆0.5公分腫瘤,目前做全腦放療,但因之前治療沒做小紅莓,以致泰嘉錠無法申請,只好再補做小紅莓,但想問泰嘉錠自費要吃多久呢?一個月需自費多少?經濟不寬裕可吃幾個月嗎?還是等打完小紅莓若惡化再申請健保?
  • Dear 路人甲:
    泰嘉錠需HER-2陽性才有效,若是,你的情況,可申請賀癌平,全腦放療後,賀癌平並用小紅莓、紫杉醇等,也有效果。
    萬一無效,就可申請泰嘉錠。不用自費。(治療轉移之路有機會是漫長的,自費不是好方法,何況經濟不寬裕?)
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2016/03/27 21:21 回覆

  • 伴陪者
  • 陳醫師您好,我太太乳癌四期,已轉移至骨頭跟腦部,目前使用泰嘉錠+截瘤達控制,已經控制15個月,腦部腫瘤已消失,但是最近骨頭又有新的轉移點出現,且胸部開刀處又有點復發,因為覺得恐慌,想自費使用 T-DM1,但主治醫師治療方針是控制病情為主,不建議用,不知道陳醫師您對於晚期病人使用T-DM1,是否能達到一定期望?另外由於泰嘉錠也不能停藥,這兩者可以併用嗎?謝謝.
  • Dear 伴陪者:

    字裡行間,感受到你對太太的好,令人動容。

    T-DM1 在EMILIA的研究中,因為明顯比泰嘉錠+截留達好,已取代之成為Herceptin使用後又復發的優先選擇。

    EMILIA的研究裡,在腦轉移中,泰嘉錠+截留達組有16%會惡化,但T-DM1 則達22.2%,這應該是你的主治醫師擔憂之處。但病人是否能活得更久,則是T-DM1勝出 ( 平均總體存活為26.8 比12.9個月) ,因為病人常不是只有腦轉移,往往合併多處轉移,這也是造成病人死亡的主要原因之一,顯然T-DM1在這方面較有效。

    我建議再觀察一陣子,若其他轉移處持續惡化,使用T-DM1絕對是一個選項,總不能眼睜睜的看著心愛的人就這樣每下愈況。但藥很貴,若只能使用短時間,必須審慎考量,因為若使用T-DM1有效,意味著需繼續使用下去,經濟情況勢必無法忽視。

    一般使用T-DM1的感覺,有效的很快就有效,無效的也可能很快就惡化。至於併用泰嘉錠效果如何? 目前沒有明確的資料,但如果我是夫人的主治醫師,我會合併使用,看看結果如何再說。

    希望尊夫人治療順利。

    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2016/04/07 18:44 回覆

  • 路人甲
  • 請問陳醫師,我是her2第四期患者,目前要做小紅莓化療,看了一些文章,小紅莓的心臟毒性很強,是否自費打微酯體小紅莓較好,另外請問健保申請泰嘉錠的條文說打小紅莓無效者可申請,這裡指的小紅莓也包含微脂體小紅莓嗎?會不會我選擇打微脂體小紅莓之後惡化還無法申請泰嘉錠,硬是要打傳統小紅莓之後惡化才可以申請?
  • Dear 路人甲 :
    her2第四期患者,應該以前用過小紅莓,如此,微酯體小紅莓不必自費。
    泰嘉錠只給付腦轉移者,餘不給付。
    若已用過Herceptin,可自費T-DM1,或健保申請Herceptin; 若未用過Herceptin,可自費Herceptin+Perjeta雙標靶治療,或健保申請Herceptin。
    第四期患者,治療過程很辛苦,務必保持開朗的心,盡情過著每一天。
    祝 治療順利。
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2016/04/09 21:40 回覆

  • cc

  • 陳醫師您好~
    謝謝您不厭其煩的回答我們的問題,
    您的意見對我們來說非常重要,
    我也是因為您的建議才知道健保可以重新送件,
    因此在4/1又請醫院再重新送一次件,希望能獲得健保給付的停經針,
    可惜又被拒絕。
    原本期待會有好結果,因為我骨轉+賀爾蒙受體陽性,
    但這次拒絕的理由是her3+,因此不得申請健保停經針,
    我相當無奈又很無助,
    因為沒有商業保險的我,已經確定最適合我的雙標靶因經濟因素無法使用,
    而賀爾蒙療法,我能自費停經針的次數有限,
    是否只剩下我很不想的切卵巢+化療一途?
    如果換醫院重新送會比較有希望嗎?又我的治療能在不同的醫院一起進行嗎?
    目前的治療是Leuplin(自費)+Xgeva+復乳納,
    在上個月也在骨轉比較疼痛部分做了放療10次,
    目前覺得生活品質很不錯,
    本來疼痛不能行走的部分已經得到緩解,可以到處去走走,
    實在很怕治療下去會使生活變的痛苦~謝謝
  • Dear CC
    切卵巢+Xgeva+復乳納也是一選項,效果約等同Leuplin(自費)+Xgeva+復乳納。可免自費。
    her3+,因此不得申請健保停經針? 是輔助治療的限制,並非轉移乳癌的條件,怪怪的。
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2016/05/24 16:23 回覆

  • tc
  • 陳醫師您好,我太太乳癌四期(HER2-(0/3);,ER-;PR-),已轉移至骨頭跟腦部,2月份做全腦放療,然後用Bevacizumab+Cisplatin+Etoposide 三合一治療,只做了一次(副作用很大)。前幾個月狀況還算穩定,最近檢查發現腦部無惡化(亦無消失),但懷疑有肝轉移,最近食慾及反應/情緒都變差,有點擔心,想請教該如何來考慮治療? 謝謝.
  • Dear tc
    三陰性(HER2-(0,1/3);,ER-;PR-)乳癌四期腦部轉移者,通常也合併其他部位的轉移,和Her-2(+)不同的是,其他部位的轉移往往才是致死的原因。因此,其他部位的轉移,也需要更加重視。最近食慾及反應/情緒都變差,很有可能是因為肝轉移。
    全腦放療是腦部轉移的標準治療,除此之外,三陰性腦部轉移者須靠化學治療,Bevacizumab+Cisplatin+Etoposide 三合一治療,有些人效果不錯,但如你所言,副作用很大。可嘗試其他化學治療,其他部位的轉移必須要同時治療。
    尊夫人腦部無惡化,該有機會,值得一搏。一般而言,單一藥物若效果不錯,是最理想,因為副作用最小。
    這階段的治療,患者和家屬都很難熬,若真的無法得到緩解,縱有萬般不捨,適度的放手,尋求安寧照顧,也是一種解脫。
    祝 治療順利。
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2016/08/06 23:22 回覆

  • 路人甲
  • 陳醫師你好,我是三陽型今年三月腦轉移做了放療,影像已看不到,之後做了四次小紅莓,體力尚在恢復,想用復乳納加停經針控制,不想用截瘤達加泰嘉錠控制可以嗎?
  • Dear 路人甲 :
    復乳納加停經針治療腦轉移效果如何,不太確定,要如此治療要有很大的勇氣(her-2陽性的腦轉移,常佔一半左右的致死因),就算你有,醫生也應該不敢吧。
    影像已看不到腦轉移,但仍可能復發,截瘤達加泰嘉錠治療一陣子,若健保不過,再說吧。
    祝 治療順利
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2016/08/06 23:29 回覆

  • 路人甲
  • 陳醫師,我是三陽性腦轉移患者,健保通過可用泰嘉錠加截瘤達治療,但想問治療一陣子(平均一至兩年)若抗藥,還有藥可用嗎?是否剩自費用藥,好奇三陽性腦轉移患者,在醫生你看過的病人最久的存活期?
  • Dear 路人甲:
    為了回答你的問題,我寫了新文章---乳癌轉移的臨床表現、診斷與治療 (3)---腦轉移,希望對你有幫忙。
    另外,保持樂觀的心情,到底能活多久,你自己是最大的決定因素。醫師很難回答這種問題。
    祝 治療順利
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2016/08/13 12:27 回覆

  • 滿滿
  • 陳醫師您好:
    我的母親自2009年診斷出乳癌,切除右邊乳房及右腋下淋巴,做小紅莓化療,及放射線治療,之後服用抗荷爾蒙藥物五年後停藥,其間按時定期追蹤回診,指數都正常無異樣。
    豈料上個月的回診抽血,癌症指數突然飆高,做斷層掃描後,發現右胸上方出現可疑陰影硬塊,斷然手術取出,化驗後發現是惡性細胞。醫院接著追加做正子造影,報告出來卻是肺部肝臟肋骨淋巴都有轉移。晴天霹靂。按時的追蹤就診,何以會出現如此多處轉移?
    醫生評估後,治療方式是服用抗荷爾蒙的藥物,應該是復乳那...我想請教陳醫師,腫瘤科醫師所開的藥物,是只針對乳癌部分做抑制?還是也能針對轉移的癌細胞做抑制?...一般已經轉移多處的乳癌患者?院方式做消極的讓病人舒適的治療?或也會做積極的治療呢?
    感謝您耐心地看完我的問題。懇請您予以解惑。感恩您!
  • Dear 滿滿:
    按時的追蹤就診,只能提早發現轉移,但無法避免轉移。癌症何時反撲,只有上帝知道。
    藥物如果有效,不只針對乳癌部分做抑制,也能針對轉移的癌細胞做抑制。除非病人身體已不堪治療,否則一般不會輕言放棄。實際年紀只是參考,生理年紀才是重要。80歲的年紀若有60歲的身體,當然治療。
    祝 治療順利
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2016/08/31 23:29 回覆

您尚未登入,將以訪客身份留言。亦可以上方服務帳號登入留言

請輸入暱稱 ( 最多顯示 6 個中文字元 )

請輸入標題 ( 最多顯示 9 個中文字元 )

請輸入內容 ( 最多 140 個中文字元 )

請輸入左方認證碼:

看不懂,換張圖

請輸入驗證碼