台中市乳癌外科醫師病友之家

那些乳癌比較不好？

澄清醫院中港分院 一般外科  陳豐仁醫師

病友常聽到臨床上有一些很輕微乳癌，卻突然復發。有很多時候，連醫師也會跌破眼鏡。疾病本身就帶有某種程度的不確定性，沒有包醫的，這就是醫學。病友們不必因此沮喪，即使充滿不確定性，仍有跡可尋。以下介紹影響乳癌預後的因子。

1.    年紀：越年輕得乳癌，越易復發或轉移。30歲和50歲得乳癌就是不同。

2.    乳癌生長的速度越快越不好：例如，乳癌在短短的2個月，突然由1公分變成3公分。這表示這個乳癌行為很惡性；反之，如果一個1公分乳癌放了3年還是1公分左右，表示這個乳癌行為還不算很惡性。儘管如此，這個貌似忠良的乳癌仍須治療，天曉得它會不會在第4年突然變成5公分。

3.    乳癌大小：1公分以上和1公分以下不同，前者常須考慮化學治療。

4.    腋下淋巴腺是否轉移：有轉移和沒轉移差很多。有轉移中的乳癌又有差別，4顆淋巴腺以下，10顆淋巴腺以下和10顆及10顆淋巴腺以上，越多越不好。

5.    乳癌期別：越早期越好。

6.    雌激素接受器(ER)：雌激素接受器陽性者，本來就比較好，再加上可用荷爾蒙治療(抗雌激素)，結果更佳。

7.    人類表皮生長因子受體2型（HER-2）：HER-2陽性者，本來比較差，但自從發明了Herceptin及Tykerb等標靶治療後，只要能夠使用，HER-2陽性者反而變得比HER-2陰性者好。

8.    Ki67：Ki67越高越不好。例如，Ki67是15%，就比50%好。

9.    乳癌細胞分裂程度：grade 1比grade 3好。

10.  小血管、淋巴管及神經：有侵犯的比較差。

11.  術前化學治療可達到乳癌消失者：好。

12.鈣黏著素E（E-cadherin)：陽性者較不會轉移。

13.心態：個人從臨床觀察，樂觀者治療效果較好，但目前僅是個人意見。

以上除了腋下淋巴腺是否轉移及期別外，均只是大略的預估。臨床上只能告訴我們這個乳癌比較好或不好，但無法告訴我們這個乳癌有多好或多不好，治療須就多方面加以考量。因此，每個人治療可能不盡相同，這就是所謂的個人化治療。

希望本文能對病友們有所幫助。

    雖然老掉牙了，還是祝大家新的一年，身體健康，事事如意。