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乳癌治療和骨質疏鬆

骨質流失是很難避免的,一般停經後婦女,一年約流失1-2%。隨著乳癌治療的效果愈來愈好,但相對的,很多人不知道,在延長壽命的同時,骨本也同時在流失。停經後婦女使用芳香環酶抑制劑時,一年約流失2.6%停經前婦女使用諾雷德或柳菩林加上芳香環酶抑制劑時,一年約流失7.0%;更令人訝異的是,若是因化學治療而停經者,一年流失更高達7.6%。研究更顯示,一旦發生髖骨骨折,致死率可高達20%

新一代的denosumab,是一種會與人類RANKL 結合的人類IgG2單株抗體,可阻止RANKL活化蝕骨細胞,避免骨頭被蝕骨細胞「吃掉」。一項為期2年,共252人的研究顯示,每6個月使用60mgdenosumab,腰椎骨密度在第1年即上升4.8%,對照組下降0.7%,兩者第1年即相差5.5%。到第2年時,兩者差距更高達7.6%。除了腰椎以外,髖骨、大腿骨及遠端橈骨也都有類似的效果。因此,2011年美國FDA便通過允許使用denosumab

2015年SABCS也被發表一篇ABCSG-18,每6個月使用60mgdenosumab,第3年的骨折率,由9.6%下降至5.0%;估計在第7年的骨折率,可由26.2%擴大下降至11.1%。另一方面,除了保護骨頭外,對於腫瘤大於2公分、賀爾蒙接受器陽性、先前未使用過芳香環酶抑制劑的乳管癌者,34%的病人可以得到延長無病存活率的好處。

至於要使用多久,FREEDOM extension trial使用長達10年,保護骨頭的效果持續,發生下頷骨壞死的機率也不高(5.23 /10000-)

相較先前的Zoledronic Acid需靜脈注射約15-30分鐘,且27.3%的病人會有類似重感冒的症狀,denosumab只需皮下注射不到1分鐘,只有10.4%的病人會有類似重感冒的症狀----可說是一大進步。

須強調的是,使用前必須看牙醫,先將爛牙處理好,以免拔牙時造成下頷骨壞死。並記得補充鈣片及維他命D。

註: denosumab (60)的商品名為prolia,保骼麗

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